Description
Les douleurs articulaires peuvent être causées par divers facteurs, allant de fréquents à rares, de désagréables à potentiellement mortels. Même les causes les plus bénignes de gêne articulaire peuvent entraîner une invalidité grave. Une anamnèse complète et un examen physique sont nécessaires lors de l'évaluation d'un patient souffrant de douleurs articulaires (en se concentrant généralement sur les symptômes extra-articulaires), ainsi qu'un examen du liquide synovial, des sérologies et des examens radiologiques. Le diagnostic différentiel des douleurs articulaires peut être posé à l'aide de trois questions clés. Premièrement, la gêne articulaire est-elle limitée à une seule articulation ou affecte-t-elle plusieurs articulations ? Si la douleur est localisée dans une seule articulation, la question suivante est de savoir si elle est monoarticulaire ou extra-articulaire. Bien que la distinction puisse paraître évidente, des modifications des tissus périarticulaires peuvent simuler une maladie articulaire. Enfin, les articulations touchées sont-elles inflammatoires ou non ? Plus bas dans le spectre, l'intensité de la douleur peut être significative.
Résumé Écouter
- La douleur articulaire est une plainte fréquente aux causes diverses, incluant l'inflammation, la dégénérescence, le dépôt de cristaux, l'infection et les traumatismes. L'évaluation initiale se concentre sur la localisation de la source et la détermination de la physiopathologie sous-jacente par l'anamnèse et l'examen physique. Des tests de laboratoire sont utilisés pour confirmer les impressions cliniques. L'arthralgie définit la douleur articulaire, tandis que l'arthrite est un diagnostic nécessitant une douleur articulaire plus deux des trois caractéristiques suivantes : amplitude de mouvement limitée, sensibilité et augmentation de la température.
- La douleur articulaire peut provenir de structures à l'intérieur de l'articulation (capsule, périoste, synovie, os sous-chondral, ligaments), de structures autour de l'articulation (bourse, gaine tendineuse) ou de sites distants. La différenciation entre la douleur périarticulaire, articulaire et projetée repose sur l'anamnèse, l'examen physique et l'évaluation neurologique. La synovite, caractéristique de l'arthrite inflammatoire, implique une inflammation de la synoviale caractérisée par une néovascularisation et une infiltration de cellules inflammatoires. L'enthrite est une inflammation au site d'insertion des tendons et des ligaments dans l'os.
- Un historique clinique complet utilise le mnémonique SOCRATES pour caractériser la douleur : siège, début, caractère, irradiation, associations, timing, facteurs aggravants/soulageants et sévérité. L'atteinte articulaire est classée en monoarthrite, oligoarthrite ou polyarthrite. Le début, la progression et la durée de la douleur peuvent être additifs ou migrateurs, persistants ou récurrents, proximaux ou distaux, et symétriques ou asymétriques. La distinction entre la douleur articulaire inflammatoire et dégénérative est essentielle, la douleur inflammatoire étant caractérisée par un début plus jeune, une raideur matinale plus longue, une à l'exercice et une atteinte systémique potentielle.
- L'examen physique comprend l'observation générale de l'anémie, de l'œdème et de la lymphadénopathie, ainsi que l'évaluation des signes vitaux. L'examen musculosquelettique comprend l'inspection, la palpation, les tests d'amplitude de mouvement et des tests spécifiques. Le gonflement peut être mou dans les affections inflammatoires et noueux dans les affections dégénératives. Les investigations biologiques comprennent une numération formule sanguine complète, les taux d'acide urique, la VS, la CRP, le facteur rhumatoïde, les anticorps anti-CCP, les anticorps antinucléaires et le test HLA-B27.
- Les investigations radiologiques comprennent les radiographies, les tomodensitogrammes, l'arthrographie, l'échographie et l'IRM. L'aspiration articulaire (arthrocentèse) est cruciale pour les articulations chaudes et rouges avec fièvre afin d'écarter une infection et un dépôt de cristaux. L'analyse du liquide synovial comprend le compte cellulaire, l'évaluation des cristaux et la culture. Une approche thérapeutique holistique comprend les médicaments, la physiothérapie, l'ergothérapie, les orthèses, les modifications alimentaires, les conseils psychologiques, les interventions antalgiques, le yoga et la médecine alternative.
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