Description
Une approche globale de la prise en charge des nodules pulmonaires repose sur la tomodensitométrie haute résolution (TDMHR) pour une caractérisation précise, aidée par des systèmes de détection assistée par ordinateur (DAO). Le respect des recommandations de la Fleischner Society guide la prise de décision en fonction de la taille, de la morphologie et des antécédents du patient. L'intégration de l'intelligence artificielle améliore l'analyse et la prévision des risques. La collaboration multidisciplinaire entre radiologues, pneumologues et oncologues est essentielle. Un suivi radiologique régulier assure une surveillance efficace, permettant une intervention rapide et de meilleurs résultats dans les cas de nodules pulmonaires.
Résumé Écouter
- L'orateur a abordé le sujet des nodules pulmonaires, les définissant comme des opacités pulmonaires de moins de 3 cm, les masses étant plus grandes. La présentation s'est concentrée sur l'étude de cas d'une femme de 78 ans admise pour dyspnée, toux et altération du sensoriel, compliquée par un diabète, une hypertension artérielle, une maladie coronarienne à trois vaisseaux et une insuffisance rénale chronique (IRC).
- Le diagnostic initial était une insuffisance cardiaque, mais une hypoxie persistante a conduit à un scanner thoracique révélant un nodule pulmonaire et une imitation en mosaïque, suggérant une hypertension pulmonaire. La patiente a été initialement prise en charge avec une ventilation non invasive (VNI), des corticoïdes, des diurétiques et des nébulisations, puis elle a été sortie avec de l'oxygène à domicile et une VNI.
- Le nodule était un nodule solide de 11 mm dans le lobe supérieur droit, aux bords nets. Une équipe multidisciplinaire a décidé de stabiliser la patiente avant d'évaluer plus avant le nodule. Une évaluation des risques a montré une probabilité modérée (19 %) de malignité, conduisant à une TEP-TDM.
- La TEP-TDM a montré une captation intense de FDG dans le nodule, indiquant une potentielle malignité. Un score de Mayo a indiqué une forte probabilité de malignité (65,8 %). La décision a été prise de réaliser une biopsie pulmonaire liquide en raison du risque élevé de procédures invasives pour le patient.
- La biopsie liquide a révélé une mutation positive du K-ras, confirmant la malignité. La réunion de concertation oncologique a recommandé une radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) en cinq fractions dans un mais curatif. La patiente est actuellement sous radiothérapie.
- L'orateur a souligné l'importance de l'examen hématologique périphérique chez les patients à haut risque, la nécessité d'une évaluation complète du nodule et l'utilisation d'une équipe multidisciplinaire (EMT) pour la planification du traitement. Les causes fréquentes de nodules pulmonaires comprennent à la fois des affections bénignes comme la tuberculose et les granulomes, et des tumeurs malignes, les TEP-TDM aidant à la différenciation. L'évaluation du risque de malignité utilise des outils tels que le modèle de Herder et les calculateurs de la Mayo Clinic, en tenant compte de facteurs tels que les caractéristiques du nodule et l'âge du patient.
- Les nodules pulmonaires peuvent se présenter sous forme d'opacités en verre dépoli, partiellement solides ou solides. L'opacité en verre dépoli fait référence à une opacité faible sur les scanners thoraciques qui permet de visualiser partiellement les structures sous-jacentes. Les principaux points à retenir comprenaient une forte suspicion de nodules chez les patients âgés, la nécessité d'un suivi régulier et la valeur des approches EMT.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Deepak Muthreja
Chef du département de médecine pulmonaire, AMERICAN ONCOLOGY INSTITUTE
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