Description
En dehors de l'utérus, un ovule fécondé ne peut se développer normalement. Il est nécessaire d'éliminer le tissu ectopique pour éviter des conséquences potentiellement mortelles. Cela peut être réalisé par traitement médicamenteux, chirurgie laparoscopique ou chirurgie abdominale, selon vos symptômes et le moment où la grossesse extra-utérine est détectée. Le méthotrexate, un médicament qui dissout les cellules existantes et ralentit leur croissance, est le plus souvent utilisé pour traiter une grossesse extra-utérine précoce sans hémorragie instable. Ce médicament est administré par voie intraveineuse. Avant de commencer ce traitement, il est crucial de confirmer le diagnostic de grossesse extra-utérine.
Résumé
- Une grossesse extra-utérine survient lorsqu'un ovule fécondé s'implante hors de l'utérus, le plus souvent dans la trompe de Fallope. Les grossesses tubaires sont les plus fréquentes, les grossesses ampullaires étant les plus fréquentes. D'autres types plus rares incluent les grossesses extra-utérines ovariennes, abdominales, intramurales, cervicales et sur cicatrice de césarienne. La grossesse hétérotopique est la cooccurrence d'une grossesse intra-utérine et extra-utérine. Un diagnostic précoce est crucial, car une grossesse extra-utérine peut mettre la vie en danger.
- Les facteurs de risque de grossesse extra-utérine comprennent une intervention chirurgicale tubaire antérieure, une infection ou une inflammation tubaire, des traitements contre l'infertilité, le tabagisme et des antécédents de grossesse extra-utérine. Si la contraception vise à inhiber l'implantation, l'échec de méthodes comme la stérilisation tubaire, le DIU et les pilules progestatives peut favoriser l'implantation extra-utérine.
- Les grossesses extra-utérines non rompues peuvent se manifester par des symptômes vagues et subtils, nécessitant une forte suspicion. Les signes courants incluent une absence de règles, des douleurs abdominales et des saignements vaginaux. En revanche, les grossesses extra-utérines rompues peuvent entraîner une hémorragie importante et un choc.
- Le diagnostic repose sur des tests urinaires de grossesse, une échographie transvaginale pour déterminer la localisation de la grossesse et un dosage quantitatif de bêta-hCG. Des dosages successifs de bêta-hCG peuvent aider à évaluer la viabilité de la grossesse. Il existe une zone discriminante où un taux de bêta-hCG supérieur à 1 500 devrait correspondre à un sac gestationnel visible à l'échographie.
- Les options de prise en charge comprennent l'expectative, la prise en charge médicale et la prise en charge chirurgicale. La prise en charge expectative nécessite une patiente stable présentant un faible taux de bêta-hCG et un suivi régulier. La prise en charge médicale, principalement par méthotrexate, convient aux patientes asymptomatiques présentant un faible taux de bêta-hCG, une petite taille ectopique et une absence d'activité cardiaque fœtale, avec une évaluation adéquate des fonctions rénale et hépatique.
- La prise en charge chirurgicale, par laparoscopie ou laparotomie, est indiquée en cas d'échec ou de contre-indication du traitement médical. Les options chirurgicales comprennent la salpingostomie, une approche conservatrice visant à préserver la trompe de Fallope, et la salpingectomie, une intervention radicale impliquant l'ablation complète de la trompe. Les grossesses extra-utérines sur cicatrice de césarienne sont en augmentation et nécessitent souvent une intervention chirurgicale.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Alisha Singh
Professeur adjoint, Oxford Medical College, hôpital et centre de recherche, Bangalore, Karnataka
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