Description
Les seins sont des structures complexes composées de tissu, de graisse et de glandes. L'apparition d'une grosseur, d'un kyste ou d'une tumeur au sein est assez fréquente. On parle alors de maladie bénigne du sein. Bien qu'aucune de ces affections ne soit mortelle ou maligne, elles peuvent augmenter le risque de cancer du sein. Même si la plupart des maladies du sein n'entraînent pas de cancer, il est important de se familiariser avec la sensation et l'apparence des seins afin de reconnaître les changements, même si la plupart d'entre elles ne sont pas malignes.
Résumé Écouter
- Les maladies du sein touchent une large population, le cancer du sein étant le cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde, y compris en Inde, où environ deux lakh de nouveaux cas sont observés chaque année.
- Il est crucial de distinguer les affections bénignes du sein des affections cancéreuses, car les présentations cliniques peuvent être confuses, notamment chez les jeunes femmes allaitantes ou celles qui sont ménopausées. Certains cancers chez ces groupes peuvent imiter des affections bénignes comme les kystes mammaires.
- Un pourcentage significatif (4 %) des cancers du sein se présente sous forme de masses palpables non détectées à l'imagerie, soulignant l'importance de l'examen clinique, d'une anamnèse approfondie et d'un examen détaillé des seins.
- Aucun âge n'est exempt du cancer du sein, et un diagnostic précoce est essentiel pour améliorer le pronostic des patients, car les taux de survie diminuent de 95 % aux stades précoces à 70 % aux stades avancés.
- Les symptômes mammaires courants comprennent des douleurs mammaires, des nodules mammaires, des modifications cutanées ou du mamelon, des écoulements du mamelon et des nodules à l'aisselle.
- La maladie fibrokystique du sein est une affection bénigne fréquente, se présentant généralement par une nodularité mammaire, des kystes et des seins douloureux et noueux chez les femmes âgées de 20 à 50 ans. Les fibroadénomes, une autre affection bénigne fréquente, se présentent généralement sous forme de nodules mobiles qui augmentent progressivement de taille.
- Les tumeurs phylloïdes, bien que moins fréquentes, peuvent être localement agressives et éventuellement une différenciation soigneuse par rapport aux fibroadénomes, car elles se situent sur un spectre de lésions fibroépithéliales.
- D'autres affections bénignes du sein comprennent la nécrose graisseuse, la mastite (aiguë et chronique) et les écoulements du mamelon causés par des papillomes ou une ectasie canalaire. Un écoulement du mamelon sanglant ou clair provenant d'un seul conduit justifie une enquête plus approfondie.
- Une triple évaluation, comprenant un examen clinique, une imagerie mammaire (échographie et mammographie) et une évaluation pathologique, est essentielle pour un diagnostic précis.
- L'IRM mammaire est utilisée pour des indications spécifiques, telles que dans les cas à haut risque ou les résultats indéterminés.
- L'âge de la patiente, ainsi que les caractéristiques de présentation, le début, la durée et la progression de l'affection, permettent de différencier les diverses maladies du sein.
- La maladie fibrokystique se présente par des seins noueux, nodulaires et sensibles, tandis que les fibroadénomes sont des nodules durs et mobiles. Les tumeurs phylloides sont volumineuses, moins mobiles et peuvent présenter des veines proéminentes.
- L'échographie est généralement la modalité d'imagerie initiale, tandis que la mammographie diagnostique est généralement envisagée pour les patientes de plus de 30 ans. Le dépistage mammographique commence généralement à l'âge de 40 ans.
- L'évaluation triple vise à exclure un cancer du sein tout en établissant un diagnostic d'une pathologie mammaire spécifique. La prise en charge dépend de la pathologie résultante.
- La biopsie à l'aiguille épaisse est la méthode de référence pour l'évaluation pathologique. La ponction à l'aiguille fine est un examen préliminaire accepté.
- Les aspects importants de la prise d'anamnèse comprennent l'âge, le sexe, le début, la durée, les autres symptômes, les symptômes reproductifs et une évaluation des risques. Il existe divers modèles d'évaluation des risques et une évaluation génétique peut être justifiée si l'on a des familles familiales importantes de cancer.
- Le mode de vie, l'environnement et l'exposition aux hormones sont des facteurs de risque modifiables du cancer du sein.
- L'examen physique doit noter toute masse, épaississement cutané, capitonnage ou modification cutanée.
- L'échographie et la mammographie sont des modalités d'imagerie complémentaires. L'échographie est préférée pour imager le sein chez les populations plus jeunes présentant une densité mammaire plus élevée. La mammographie permet de mieux visualiser les calcifications.
- Byrads est l'échelle utilisée pour classer les caractéristiques d'imagerie du sein. Byrads 1 et 2 sont généralement bénins, Byrads 3 est probablement bénin et nécessite un suivi par imagerie, Byrads 4 présente un risque modéré de malignité, Byrads 5 présente un risque élevé de malignité et Byrads 6 présente un diagnostic de cancer basé sur un prélèvement tissulaire.
- La prise en charge des affections bénignes du sein, telles que les fibroadénomes, comprend l'observation, l'exérèse chirurgicale ou l'exérèse assistée par le vide, selon l'âge de la patiente, la taille de la lésion et les symptômes.
- L'intervention chirurgicale est réservée aux patientes présentant une croissance tumorale, un diagnostic incertain, des douleurs mammaires symptomatiques et/ou une détresse émotionnelle.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Anushree Vartak
Consultant principal en oncologie chirurgicale du sein, Institut de cancérologie et de surspécialité Yashoda, Ghaziabad
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