Description
L'insuffisance rénale aiguë (IRA) pendant la grossesse est un facteur majeur de morbidité et de mortalité, tant chez la mère que chez le fœtus. La prééclampsie, l'hémolyse, l'élévation des enzymes hépatiques, le syndrome HELLP (hypoplaquettaire), la stéatose hépatique aiguë gravidique, le purpura thrombotique thrombocytopénique et le syndrome hémolytique et urémique font partie des complications pouvant entraîner une insuffisance rénale aiguë (IRA) gravidique plus tard dans la grossesse. L'hyperémèse gravidique est une cause fréquente d'IRA gravidique au cours du premier trimestre. Une biopsie rénale doit être envisagée lorsque l'examen biologique pour une IRA n'est pas diagnostique, car un diagnostic définitif facilitera la mise en place d'un traitement adapté, l'emportant sur les risques liés à la biopsie. Le diagnostic d'IRA gravidique est difficile en l'absence de critères diagnostiques établis. La recherche de la cause sous-jacente de l'insuffisance rénale et l'administration de liquides par voie intraveineuse sont les traitements courants de l'insuffisance rénale aiguë (IRA) gravidique.
Résumé Écouter
- L'insuffisance rénale aiguë (IRA) pendant la grossesse est une affection complexe en raison de la nécessité de gérer deux vies, exigeant une compréhension approfondie des processus physiologiques et pathologiques spécifiques à la grossesse. Des défis persistants dans la validation des définitions de l'IRA, entraînant des problèmes potentiels de diagnostic et de prise en charge. La détection précoce est cruciale, les facteurs de risque incluant un âge maternel plus avancé, des comorbidités comme le diabète et la prééclampsie, et le statut socio-économique affectant l'accès aux structures de soins de santé adéquates.
- L'IRA associée à la grossesse nécessitant une dialyse diminuée ces dernières années, mais reste une souffrance majeure, notamment en ce qui concerne la mortalité maternelle. Les causes de l'IRA varient selon le trimestre, l'hyperemesis gravidarum et l'avortement septique étant fréquents au premier trimestre. La glomérulonéphrite, l'infection urinaire, la prééclampsie, le syndrome HELLP et la stéatose hépatique aiguë gravidique peuvent survivre à tous les trimestres. Les mécanismes physiopathologiques comprennent une augmentation des médiateurs inflammatoires, un stress oxydatif et une altération de la fonction de la barrière hémato-encéphalique.
- L'IRA pré-rénale est souvent provoquée par une hémorragie, un choc hypovolémique, une septicémie et une insuffisance cardiaque congestive, tandis que les causes rénales intérieures comprennent la nécrose tubulaire aiguë, la nécrose corticale rénale, les microangiopathies thrombotiques, le syndrome HELLP, la prééclampsie et la stéatose hépatique aiguë. Les causes post-rénales impliquent une obstruction mécanique. Les résultats fœtaux peuvent être négativement affectés, entraînant une naissance prématurée, un faible poids à la naissance et une restriction de croissance fœtale.
- La prééclampsie, définie par une hypertension et une protéinurie après 20 semaines de gestation, peut affecter divers organes en raison d'une réduction du tonus vasculaire et de modifications du métabolisme des prostacyclines. La prééclampsie implique une pression artérielle plus élevée, une protéinurie importante, une oligurie et des complications potentielles telles que la thrombocytopénie, le syndrome thrombotique thrombocytopénique (STT) ou le syndrome HELLP. Le syndrome HELLP, caractérisé par une hémolyse, une élévation des enzymes hépatiques et une thrombocytopénie, nécessite un accouchement rapide comme intervention principale, ainsi que du sulfate de magnésium pour la prophylaxie des convulsions et une éventuelle transfusion plaquettaire.
- Le diagnostic de l'IRA pendant la grossesse comprend une analyse d'urine de routine, des profils métaboliques et de coagulation, une échographie pour évaluer la taille des reins et l'hydronéphrose, et les taux de complément dans des cas spécifiques. Les classifications RIFLE, AKIN et KDIGO manquent de validation pour la grossesse. Bien que des biomarqueurs comme le NGAL soient disponibles, leur utilité clinique pour la détection précoce de l'IRA est débattue. Une biopsie rénale peut être envisagée dans les cas difficiles après consultation d'un néphrologue.
- La prise en charge de l'IRA pendant la grossesse vise à traiter la cause sous-jacente, à optimiser l'hydratation tout en entraînant la surcharge, et à gérer les complications telles que l'hyperkaliémie avec des chélateurs de potassium. Les diurétiques de l'anse doivent être utilisés avec prudence pour éviter la déshydratation. Les options thérapeutiques varient en fonction de l'étiologie, notamment les antibiotiques pour les infections, l'accouchement pour la prééclampsie et le syndrome HELLP, l'échange plasmatique pour le STT et l'eculizumab pour le syndrome urémique hémolytique atypique. Les médicaments immunosuppresseurs nécessitent une évaluation minutieuse de leurs profils d'effets secondaires et des risques potentiels pour le fœtus.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Shrikant Sahasrabudhe
Chef du département, soins intensifs et pneumologie, hôpital KIMS Manavata, Nashik
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