Description
Le fardeau financier des événements thrombotiques liés aux maladies cardiovasculaires est considérable. Les anticoagulants sont recommandés pour le traitement et la prévention secondaire du syndrome coronarien aigu, ainsi que pour la prévention des événements thrombotiques dans de nombreuses maladies cardiovasculaires, comme l'accident vasculaire cérébral (AVC) associé à la fibrillation auriculaire. Les anticoagulants parentéraux actuels comprennent le fondaparinux, les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et l'héparine non fractionnée. Lors de leur admission à l'hôpital, les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu reçoivent généralement soit de l'héparine non fractionnée, soit une héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Les deux traitements sont tout aussi efficaces pour réduire le risque de décès et d'infarctus du myocarde, bien que les HBPM puissent être plus sûres et ne nécessitent pas de surveillance de la coagulation sanguine. Le fondaparinux réduit considérablement la mortalité due au syndrome coronarien aigu par rapport aux HBPM ou à l'héparine non fractionnée. Cependant, l'utilisation prolongée de médicaments par voie parentérale en ambulatoire est peu pratique. Les seuls anticoagulants oraux actuellement disponibles sont les antagonistes de la vitamine K. Il existe un besoin important et non satisfait de nouveaux anticoagulants oraux pratiques et bien tolérés, ne nécessitant pas de surveillance régulière.
Résumé Écouter
- Le Dr Abishek traite des anticoagulants dans le contexte des maladies cardiovasculaires (MCV), définissant les MCV comme des maladies touchant le cœur et les gros vaisseaux. Des exemples courants incluent la coronaropathie athérosclérotique, l'embolie pulmonaire, la dissection aortique, l'anévrisme aortique, la maladie vasculaire périphérique et l'accident vasculaire cérébral. Il souligne l'importance de comprendre la dynamique des fluides et les aspects cliniques pour un traitement efficace.
- L'exposé approfondit l'histoire de la compréhension de la thrombose, en mettant en valeur les contributions d'Hippocrate, de William Harvey et de Virchow. Les concepts clés incluent la triade de Virchow (stade, hypercoagulabilité, lésion endothéliale) et le rôle de l'endothélium dans la thrombose. Les médicaments antithrombotiques sont classés en agents antiplaquettaires, anticoagulants et fibrinolytiques, chacun ciblant différentes étapes de la formation du thrombus.
- La thrombose artérielle est principalement due à l'activation plaquettaire, nécessitant des médicaments antiplaquettaires, tandis que la thrombose veineuse est associée à la stase et à la coagulation, nécessitant des anticoagulants. La fibrillation auriculaire, due à une contraction auriculaire inefficace entraînant une stase sanguine, nécessite également des anticoagulants. La génération aiguë de fibrine, comme dans l'infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST, nécessite des agents fibrinolytiques.
- La découverte et les mécanismes d'action de l'héparine sont discutés. L'héparine agit en améliorant l'activité de l'antithrombine, inhibant le facteur 2a (thrombine) et le facteur 10a. Cependant, sa liaison variable aux protéines plasmatiques affecte la prévisibilité de l'action, nécessitant une surveillance via l'aPTT. La résistance à l'héparine, souvent observée chez les patients des unités de soins intensifs en raison de médiateurs inflammatoires, est abordée.
- Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont discutées comme des molécules plus petites ciblant principalement le facteur 10a. La warfarine, initialement un rodentocide, inhibe les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K. Le début du traitement par warfarine nécessite un pont avec un anticoagulant injectable en raison de l'effet prothrombotique initial causé par la réduction précoce des protéines C et S. Des scénarios spécifiques où la warfarine reste l'option préférée sont soulignés.
- Les nouveaux anticoagulants oraux (NAO) offrent des avantages tels qu'un faible risque hémorragique et l'absence de besoin de surveillance régulière de l'INR. La gestion de l'anticoagulation autour des interventions chirurgicales implique un équilibre entre les risques thrombotiques et hémorragiques. Des stratégies de pont avec l'héparine sont souvent utilisées. Des considérations spécifiques concernant la grossesse et l'anticoagulation sont discutées, y compris les effets tératogènes de la warfarine.
- Des scénarios spéciaux, tels que l'anticoagulation post-AVC, sont abordés. De plus, les thrombocytopénies et leur impact sur les stratégies de traitement antiplaquettaire sont examinés. Des considérations pratiques telles que l'absorption des médicaments après une chirurgie de pontage gastrique et les interactions médicamenteuses, y compris avec les IBP, qui peuvent être utilisées pour réduire le taux d'hémorragies digestives hautes chez les patients prenant des anticoagulants oraux, sont discutées.
- L'orateur conclut en abordant la prise en charge des patients qui présentent un infarctus du myocarde alors qu'ils sont déjà sous anticoagulation, souligne l'importance d'évaluer les risques thrombotiques et hémorragiques pour une gestion optimale du triple traitement. L'essai Compass est mis en évidence pour démontrer l'efficacité du rivaroxaban à faible dose avec un seul agent antiplaquettaire chez les patients à haut risque.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Abhishek Tiwari
Cardiologue interventionnel consultant, hôpital Ahalia, Coimbatore
Divulgation financière
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.