Description
L'anémie infantile est une affection fréquente, le plus souvent causée par une carence en fer, mais également liée aux hémoglobinopathies, aux maladies chroniques et aux carences nutritionnelles. Le diagnostic repose sur l'interrogatoire, l'évaluation du régime alimentaire, l'examen physique et des analyses de laboratoire telles qu'une numération formule sanguine, un frottis périphérique et des dosages du fer. Le traitement dépend de l'étiologie : une carence en fer nécessite une supplémentation en fer et des modifications alimentaires, tandis que les infections ou les maladies sous-jacentes nécessitent une thérapie ciblée. Les cas graves peuvent nécessiter des transfusions sanguines. Les hémoglobinopathies et les maladies chroniques nécessitent une prise en charge spécialisée. Un diagnostic précoce et un traitement adapté sont essentiels pour favoriser une croissance et un développement normaux et prévenir les complications à long terme chez les enfants atteints.
Résumé Écouter
- L'anémie est définie comme une réduction de la concentration d'hémoglobine en dessous de deux écarts types de la moyenne pour un âge et un sexe donnés. La prévalence est élevée, en particulier chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, l'anémie nutritionnelle, notamment la carence en fer, étant la cause la plus fréquente. L'anémie réduit l'apport d'oxygène aux tissus, entraînant une hypoxie.
- Les signes cliniques comprennent la pâleur, la fatigue, la faiblesse, l'irritabilité, le manque de concentration, une mauvaise alimentation chez les nourrissons, la tachycardie et l'essoufflement. Des symptômes neurologiques tels que des retards de développement, des problèmes de comportement et le pica peuvent également survenir. Dans l'anémie aplasique, les ecchymoses et les infections récurrentes sont fréquentes.
- Les critères de l'OMS pour l'anémie varient selon l'âge, avec des modifications récentes abaissant le seuil pour les enfants de 6 à 23 mois à <10,5 g/dL. Les seuils pour les autres groupes d'âge sont de 11 g/dL (24-59 mois), 11,5 g/dL (5-11 ans), 12 g/dL (12-14 ans), 13 g/dL (adolescents de sexe masculin) et 12 g/dL (adolescentes de sexe féminin). La gravité est classée en fonction des taux d'hémoglobine, l'anémie sévère étant définie comme <7 g/dL pour les enfants de 6 mois à 5 ans, et <8 g/dL pour les enfants plus âgés.
- L'approche diagnostique comprend une anamnèse approfondie, un examen clinique et des analyses de laboratoire. L'anamnèse doit se concentrer sur les facteurs alimentaires, les maladies chroniques, la prise de médicaments, les familiaux familiaux et les pertes de sang potentielles. Les résultats de l'examen, tels que la chéilite angulaire, la koïlonychie, la splénomégalie et la lymphadénopathie, déterminent des indices diagnostiques.
- Les tests de laboratoire de dépistage comprennent une numération sanguine complète (NFS) pour évaluer l'hémoglobine et les indices érythrocytaires. La numération des réticulocytes, la numération corrigée des réticulocytes et l'analyse du frottis sanguin périphérique fournissent des informations sur l'activité de la moelle osseuse et le type d'anémie. L'examen de la moelle osseuse est utile pour diagnostiquer l'anémie aplasique, la leucémie et les métastases secondaires. Les études du fer, le dosage du folate sérique, des taux de vitamine B12 et l'électrophorèse de l'hémoglobine permettent de déterminer l'étiologie de l'anémie.
- L'anémie peut être classée en fonction de l'étiologie (trouble de l'érythropoïèse) ou de la morphologie (taille des globules rouges et teneur en hémoglobine). La classification morphologique distingue les anémies microcytaires, normocytaires et macrocytaires, chacune étant associée à des causes sous-jacentes différentes. Les indices érythrocytaires tels que le VGM, la TCMH et la CCMH sont utilisés pour catégoriser l'anémie morphologiquement.
- Les stratégies de traitement de l'anémie nutritionnelle comprennent des modifications alimentaires, des aliments enrichis en fer et une supplémentation orale en fer. La dose et la durée de la supplémentation en fer varient en fonction de l'âge et de la gravité de l'anémie. Les carences en vitamine B12 et en acide folique sont traitées par une supplémentation appropriée. Les causes sous-jacentes, telles que les infestations parasitaires, doivent être traitées.
- La prise en charge de la thalassémie des transfusions sanguines régulières, une surveillance de la surcharge en fer et une thérapie de chélation si nécessaire. L'hydroxyurée peut être utilisée dans la drépanocytose. Le conseil génétique et le diagnostic prénatal sont recommandés pour les familles à risque. Une prise en charge multidisciplinaire est essentielle.
- Les mesures préventives comprennent la supplémentation en fer et en acide folique chez la mère pendant la grossesse, l'allaitement exclusif au sein pendant les six premiers mois, une alimentation complémentaire riche en fer après six mois, une supplémentation en fer chez les nourrissons à haut risque, des programmes de déparasitation et des mesures de prévention du paludisme.
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