Description
L'anaphylaxie est une réaction d'hypersensibilité systémique dangereuse, généralement d'apparition rapide et potentiellement mortelle. Elle se caractérise par l'apparition rapide de troubles respiratoires, circulatoires et/ou des voies aériennes. Le traitement le plus crucial est l'adrénaline intramusculaire, bien que de nombreux patients n'en reçoivent pas, même dans les établissements médicaux, malgré les recommandations contraires. Il est important de bien positionner le patient lors de la prise en charge de l'anaphylaxie et d'éviter toute activité susceptible de retarder l'administration rapide et adéquate de l'adrénaline. Les antihistaminiques ne doivent être utilisés qu'en dernier recours, une fois les symptômes de l'ABC traités avec succès, afin de réduire l'atteinte cutanée.
Résumé Écouter
- L'anaphylaxie est une réaction allergique grave et potentiellement mortelle nécessitant une prise en charge médicale immédiate. Elle implique de multiples systèmes organiques et peut évoluer rapidement vers une détresse respiratoire, un collapsus cardiovasculaire et la mort. Bien que le plus souvent mentionné aux urgences, tout médecin, quelle que soit sa spécialité, doit être en mesure de la gérer. La clé de la prise en charge de l'anaphylaxie réside dans la compréhension de sa nature et la capacité à réagir rapidement.
- L'anaphylaxie est une réaction d'hypersensibilité de type I médiée par les IgE. Une première exposition à un allergène sensibilise l'organisme, conduisant à la production d'anticorps IgE. Une exposition ultérieure déclenche la libération de médiateurs inflammatoires par les mastocytes et les basophiles. Ces médiateurs provoquent une vasodilatation, une fuite capillaire, une contraction des muscles lisses et d'autres effets systémiques.
- Les allergènes courants comprennent les médicaments, les aliments (lait, œufs, poisson, crustacés, fruits à coque, arachides, blé, soja, sésame) et les piqûres d'insectes. Des allergènes plus rares incluent également le pollen, les moisissures, les acariens, les squames d'animaux, le latex, la lumière solaire et certains produits chimiques. Dans certains cas, le déclencheur est inconnu, conduisant à un diagnostic d'anaphylaxie idiopathique.
- Les manifestations cliniques de l'anaphylaxie peuvent impliquer les systèmes respiratoire, cardiovasculaire, nerveux central, gastro-intestinal et tégumentaire. Les symptômes peuvent aller de réactions cutanées (urticaire, angio-œdème) et de détresse respiratoire à une hypotension et des troubles de la conscience. La présentation peut suivre un schéma uniphasique, biphasique ou une évolution prolongée.
- Le diagnostic est principalement clinique, basé sur des critères spécifiques. Ceux-ci incluent l'apparition soudaine de modifications cutanées-muqueuses associées à des symptômes respiratoires ou cardiovasculaires, ou l'atteinte de deux systèmes après une exposition probable à un allergène. Il est important de distinguer l'anaphylaxie d'affections telles que l'angio-œdème, les crises de panique ou d'autres causes de choc. Les taux sériques d'histamine et de tryptase peuvent apporter des éléments probants, mais ne doivent pas retarder l'intervention.
- La prise en charge donne la priorité aux voies aériennes, à la respiration et à la circulation (ABC). L'adrénaline, administrée par voie intramusculaire au tiers moyen externe de la cuisse, est le traitement de première intention. La réanimation liquidienne avec des cristalloïdes équilibrés permet de traiter l'hypotension. Une protection des voies aériennes, y compris l'intubation ou la cricothyrotomie chirurgicale, peut être nécessaire.
- Les traitements de deuxième intention comprennent les antihistaminiques (bloqueurs des récepteurs H1 et H2) et les corticoïdes. Dans les cas réfractaires, une perfusion continue d'adrénaline, de l'adrénaline en nébulisation ou des vasopresseurs peut être nécessaire. Le glucagon peut être utile chez les patients sous bêtabloquants.
- La prise en charge post-anaphylaxie implique une surveillance des patients pour détecter d'éventuelles réactions biphasiques. Les patients qui répondent bien au traitement initial et restent asymptomatiques pendant 6 heures peuvent être autorisés à sortir avec des instructions détaillées. Celles-ci incluent un plan d'action, une éducation sur la reconnaissance et la prise en charge des symptômes, ainsi qu'une ordonnance d'antihistaminiques et de corticoïdes. Tous les autres patients doivent être hospitalisés pour une surveillance accrue. Des tests allergiques doivent être effectués après 3 à 4 semaines pour déterminer l'agent causal et planifier les stratégies de traitement à long terme.
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