Description
L'aménorrhée, l'absence de règles, peut être difficile à diagnostiquer et à prendre en charge en raison de ses diverses causes sous-jacentes. On distingue l'aménorrhée primaire, lorsque les règles n'ont pas commencé à 15 ans, et l'aménorrhée secondaire, l'arrêt des règles chez une femme ayant auparavant des cycles réguliers. Le diagnostic d'aménorrhée nécessite une évaluation approfondie, comprenant une anamnèse détaillée, un examen physique et des analyses de laboratoire appropriées afin d'exclure des pathologies telles que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), un dysfonctionnement thyroïdien, une hyperprolactinémie ou des anomalies structurelles de l'appareil reproducteur.
Résumé Écouter
- L'aménorrhée est définie comme l'absence de menstruation. L'aménorrhée primaire est l'absence de menstruation à l'âge de 15 ans ou après trois ans à partir du début du développement du bourgeon mammaire. L'aménorrhée secondaire décrit l'absence de menstruation pendant plus de trois mois chez les personnes ayant des cycles réguliers ou six mois chez celles ayant des cycles irréguliers. La physiopathologie des menstruations est complexe, impliquant l'hypothalamus, l'hypophyse, les ovaires et les voies de sortie, ainsi que d'autres hormones comme la thyroïde, la prolactine et le cortisol.
- Les défis diagnostiques incluent une multitude de causes potentielles, allant de problèmes hypothalamiques dus au stress ou à l'activité sportive à des causes structurelles impliquant l'utérus ou le vagin, des troubles endocriniens et des anomalies génétiques ou chromosomiques. Les symptômes peuvent être non spécifiques, tels que des changements de poids, de l'hirsutisme ou de l'acné, ou même le simple signalement de règles manquées. Le début et l'évolution de l'aménorrhée peuvent également varier, rendant le diagnostic plus complexe.
- Les investigations peuvent aller de bilans hormonaux de base à des examens d'imagerie comme les échographies et l'IRM, et même des tests génétiques, qui peuvent être coûteux et inaccessibles. La coexistence de plusieurs affections, ainsi que les facteurs de style de vie et constitutionnels, complique encore le processus diagnostique. Un historique détaillé, incluant les données menstruelles, les facteurs de style de vie, l'utilisation de médicaments et le développement sexuel, est crucial.
- L'examen physique doit inclure la taille, le poids, l'IMC, les caractères sexuels secondaires, l'examen thyroïdien et les signes du syndrome de Turner ou d'un excès d'androgènes. Les examens abdominaux et pelviens peuvent révéler des masses ou des anomalies structurelles. Les tests de laboratoire doivent inclure un test de grossesse urinaire, les taux de FSH et de LH, les tests de la fonction thyroïdienne, les taux de prolactine et les taux de DHEA, d'œstrogènes sériques et de cortisol.
- Les options thérapeutiques comprennent le retrait de la progestérone ou de l'œstrogène-progestérone pour induire les menstruations. Un traitement hormonal substitutif est également utilisé, notamment chez les personnes présentant un retard constitutionnel ou des troubles du développement sexuel, ou en cas d'insuffisance ovarienne prématurée pour prévenir les complications osseuses et améliorer les paramètres lipidiques. Des ajustements du style de vie et une prise en charge chirurgicale peuvent également être nécessaires en fonction de la cause sous-jacente.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Yash Bahuguna
Gynécologue consultante, hôpitaux Indraprastha Apollo, New Delhi
Divulgation financière
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