Description
La prise en charge de l'hépatite alcoolique repose sur une approche globale visant à stopper la progression de la maladie, à gérer les symptômes et à favoriser la récupération hépatique. L'arrêt complet de l'alcool est la pierre angulaire du traitement afin de prévenir d'autres lésions hépatiques et de favoriser la guérison. Les patients souffrent souvent de malnutrition ; une thérapie nutritionnelle axée sur un apport protéique adéquat et une supplémentation vitaminique est donc essentielle. Des corticoïdes comme la prednisolone peuvent être prescrits dans les cas graves afin de réduire l'inflammation hépatique et d'améliorer les taux de survie. Dans les cas graves ne répondant pas au traitement médical, une transplantation hépatique peut être envisagée, sous réserve de critères stricts. Les diurétiques peuvent être utilisés avec prudence pour gérer l'ascite tout en surveillant la fonction rénale. Des mesures prophylactiques telles que les bêtabloquants peuvent être utilisées pour réduire le risque de saignement variqueux.
Résumé Écouter
- La maladie alcoolique du foie (MAF) est une cause importante de décès liée au foie. Une consommation standard contient 10 grammes d'alcool. La consommation épisodique excessive ou l'abus d'alcool présente un risque plus élevé de lésions hépatiques que la consommation modérée régulière. Les critères du DSM-5 pour le trouble lié à l'usage d'alcool (TUA) impliquent l'évaluation de divers facteurs tels que la consommation d'alcool, les envies et l'impact de l'alcool sur la vie sociale et la santé.
- Le diagnostic de la MAF implique l'évaluation des symptômes de consommation d'alcool ainsi que des anomalies cliniques et biologiques suggérant une insuffisance hépatique. Des critères spécifiques incluent une consommation nocive d'alcool, des signes de maladie du foie, des taux élevés de transaminases (ASAT/ALAT) et l'exclusion d'autres maladies du foie. Un indicateur clé dans l'hépatite alcoolique est un rapport ASAT/ALAT supérieur à un, en raison de la déficience mitochondriale de l'alcool et de son effet sur le métabolisme de la vitamine B6.
- Le dépistage de la MAF comprend des tests de la fonction hépatique (TFH), une échographie, des tests pour exclure d'autres maladies du foie et une évaluation de la fonction hépatique synthétique par INR/TP. Une endoscopie peut être nécessaire si la numération plaquettaire est basse ou si le score de fibrose est élevé. Une biopsie hépatique peut être utile, en particulier dans les cas avec des facteurs confondants comme le diabète, pour déterminer la cause principale des lésions hépatiques.
- Des marqueurs non invasifs comme le FIB-4, le score ELF, l'élastographie de transition (FibroScan) et l'élastographie par résonance magnétique sont utilisés pour évaluer la fibrose hépatique. L'hépatite alcoolique symptomatique est déterminée par une jaunisse, une consommation récente d'alcool, une bilirubinémie élevée, des ASAT et ALAT élevés (rapport ASAT/ALAT > 1,5:1) et l'exclusion d'autres affections hépatiques. Les systèmes de score pronostique comprennent la fonction discriminante de Maddrey (FDM), le score MELD et le score de Glasgow pour l'hépatite alcoolique.
- Le traitement de l'hépatite alcoolique dépend de la gravité. Les cas modérés peuvent impliquer l'inscription à des essais cliniques, tandis que les cas graves (FDM > 32 ou MELD > 20) peuvent être éligibles aux glucocorticoïdes. L'abstinence d'alcool est cruciale pour tous les patients atteints de MAF et doit être soulignée par des consultations répétées.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Sriram Srikakulapu
Médecin consultant en gastroentérologie, hôpitaux Yashoda, Hyderabad
Divulgation financière
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