Description
Ces dernières années, des progrès significatifs ont été réalisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR), une maladie auto-immune chronique qui touche principalement les articulations. Ces avancées ont révolutionné la prise en charge de la PR, apportant un nouvel espoir et de meilleurs résultats pour les patients. Les médicaments biologiques ont révolutionné le traitement de la PR. Ces médicaments ciblent spécifiquement les molécules et les voies impliquées dans la réponse immunitaire, telles que le facteur de nécrose tumorale (TNF), l'interleukine-6 (IL-6) et les enzymes Janus kinase (JAK). Les médicaments biologiques ont démontré une efficacité remarquable pour réduire l'inflammation, ralentir la progression de la maladie et améliorer la fonction articulaire globale. Le concept de médecine personnalisée a pris de l'importance dans le traitement de la PR. Les tests génétiques et l'analyse des biomarqueurs permettent d'identifier les caractéristiques et les mécanismes pathologiques spécifiques de chaque patient. Ces informations permettent aux médecins d'adapter les stratégies thérapeutiques, en sélectionnant les médicaments et les dosages les plus adaptés à chaque personne, pour de meilleurs résultats. Dans les cas où les lésions articulaires sont sévères et ne répondent pas au traitement médical, les interventions chirurgicales ont également connu des avancées. Les chirurgies de remplacement articulaire, telles que les remplacements totaux de la hanche ou du genou, sont devenues de plus en plus sophistiquées et durables, soulageant la douleur et rétablissant la mobilité des personnes atteintes de PR avancée.
Résumé Écouter
- La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune et inflammatoire affectant principalement les articulations, les tendons et les os, pouvant entraîner une destruction tissulaire. Elle peut toucher des individus de tout âge, avec une prévalence plus élevée chez les femmes (rapport femmes/hommes de 3:1). Les patients présentent fréquemment un raideur articulaire matinal de plus d'une heure, qui s'améliore avec l'activité physique, affectant particulièrement les petites articulations des mains et des pieds.
- Les manifestations cliniques de la PR sont classées en articulaires (liées aux articulations) et extra-articulaires (affectant d'autres parties du corps). Les symptômes articulaires comprennent la douleur, le gonflement et la limitation des mouvements articulaires, notamment au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) et interphalangiennes proximales (IPP) de la main et des articulations métatarso-phalangiennes (MTP) des pieds. Les manifestations extra-articulaires comprennent les symptômes constitutionnels, les nodules rhumatoïdes, les anomalies hématologiques (comme l'anémie) et une atteinte potentielle de divers systèmes, notamment respiratoires et cardiovasculaires.
- Le syndrome de Felty, une complication de la PR, se caractérise par une splénomégalie, une polyarthrite rhumatoïde nodulaire chronique et une neutropénie, affectant principalement la peau et le système respiratoire. L'atteinte de la colonne cervicale est préoccupante, notamment au niveau de l'articulation atlanto-axoïdienne, car l'instabilité peut comprimer la moelle épinière. Les déformations fréquentes observées dans la PR comprennent les déformations en boutonnière et en cou de cygne de la main.
- Le diagnostic repose sur la prise en compte des manifestations cliniques et des investigations biologiques. Des taux élevés de facteur rhumatoïde (FR) et d'anticorps anti-CCP sont indicatifs, les anticorps anti-CCP étant plus spécifiques et pronostiques. Les réactifs de la phase aiguë tels que la VS et la CRP sont souvent élevés, ainsi que la thrombocytose et la leucocytose. Les modifications radiographiques comprennent l'ostéopénie, un rétrécissement uniforme et symétrique de l'espace articulaire et des érosions marginales sous-chondrales.
- La prise en charge de la PR vise à soulager la douleur, à prévenir les dommages/l'invalidité et à instaurer un traitement précoce et individualisé. Les modalités comprennent les AINS (tels que le célécoxib ou l'étoricoxib) pour le contrôle des symptômes, les corticoïdes pour les poussées et le traitement de relais, et les antirhumatismes modificateurs de la maladie (ARMM) pour modifier l'évolution de la maladie.
- Les applications ARMM utilisées comprennent le méthotrexate, l'hydroxychloroquine, la sulfasalazine et le léflunomide. Les options moins courantes comprennent l'or, la ciclosporine A et la D-pénicillamine. Une surveillance régulière des patients sous ARMM est essentielle pour évaluer l'efficacité et la déficience, avec des tests de routine tels que la NFS, les tests hépatiques et les taux de FR. Les ARMM doivent être initiés précocement chez les patients atteints d'une maladie active, souvent dès le premier jour.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Vishant Sharma
Médecine d'urgence à l'hôpital Max Super Speciality de Gurugram
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