Description
Les soins avancés des plaies en unité de soins intensifs (USI) sont essentiels à la prise en charge des patients, notamment ceux présentant des plaies complexes et non cicatrisantes, telles que les escarres, les plaies chirurgicales et les traumatismes. En USI, les stratégies de soins des plaies sont adaptées aux besoins spécifiques de chaque patient, mettant l'accent sur le contrôle des infections, l'équilibre hydrique et la protection des tissus. Cela implique l'utilisation de pansements avancés tels que les hydrocolloïdes, les hydrogels, les pansements en mousse et les alginates, qui maintiennent un environnement de cicatrisation optimal en équilibrant l'humidité et en favorisant le débridement autolytique. La thérapie par pression négative (TPN) est fréquemment utilisée pour favoriser la cicatrisation des plaies en éliminant l'exsudat, en réduisant l'œdème et en améliorant la circulation sanguine locale. L'intégration d'agents antimicrobiens, que ce soit dans les pansements ou en applications topiques, est essentielle pour prévenir et gérer les infections chez ces patients à haut risque. De plus, des traitements d'appoint comme l'oxygénothérapie hyperbare, la stimulation électrique et les traitements par facteurs de croissance sont utilisés pour accélérer la cicatrisation des plaies chroniques. La collaboration multidisciplinaire entre médecins, infirmiers, spécialistes des plaies et nutritionnistes garantit une prise en charge globale, prenant en compte des facteurs tels que la nutrition, la mobilité et les comorbidités sous-jacentes susceptibles d'affecter la cicatrisation. Une surveillance et une évaluation continues, associées à des interventions fondées sur des données probantes, sont essentielles pour optimiser les résultats, réduire les complications et améliorer le processus de rétablissement global des patients en soins intensifs présentant des besoins avancés en matière de soins des plaies.
Résumé Écouter
- Les soins des plaies en soins intensifs sont un processus complexe, souvent compliqué par les comorbidités du patient entraînant un retard de cicatrisation. L'inflammation systémique et l'ischémie perturbent les phases normales de cicatrisation, entraînant la réparation et la régénération. Un problème clé est la réduction du flux sanguin, provoquant une hypoxie et des carences nutritionnelles au niveau de la plaie, prolongeant ainsi le processus de cicatrisation.
- Les intentions de cicatrisation des plaies comprennent les cicatrisations par première, deuxième et troisième intention. La cicatrisation par première intention implique une fermeture chirurgicale méticuleuse, tandis que la cicatrisation par seconde intention permet à la plaie de cicatriser naturellement avec une certaine couverture cutanée. La cicatrisation par troisième intention implique une fermeture chirurgicale différée avec rapprochement des bords cutanés.
- Les plaies chroniques, contrairement aux plaies aiguës, présentent une cicatrisation prolongée. Les étiologies courantes comprennent le diabète, les insuffisances artérielles et veineuses, les cicatrices de pression et les plaies chirurgicales. Une approche systématique, telle que l'approche « chronométrée », doit être utilisée pour gérer ces blessures, notamment en évaluant les examens complémentaires, en traitant les facteurs influents et en déterminant la durée de la blessure. La localisation de la plaie peut être un indicateur clé de diagnostic, les ulcères de jambe étant souvent liés à une insuffisance veineuse.
- Une gestion appropriée des plaies implique d'assurer une perfusion et une oxygénation adéquates. Les tissus non viables doivent être retirés par débridement pour prévenir la croissance bactérienne. La présence d'œdème et son impact sur la perfusion doivent être pris en compte. La création d'un microenvironnement optimal en assurant une perfusion, une oxygénation et un apport nutritionnel approprié est essentiel à la croissance tissulaire.
- La formation de biofilm est un facteur important dans le retard de cicatrisation des plaies, nécessitant des mesures telles qu'un débridement périodique et des traitements antimicrobiens. L'iode povidone (Bétadine) s'est avérée efficace contre les communautés de biofilms et les organismes fongiques. Les antiseptiques topiques sont cruciaux pour prévenir la propagation et la repousse des biofilms après le débridement.
- Les stratégies de prise en charge des plaies chroniques comprennent également le lavage mécanique, le lavage mécanique intensif à l'aide d'un gommage pour éliminer les débris, le débridement pour éliminer tout biofilm restant, éliminer les tissus nécrotiques et stimuler la cicatrisation. L'œdème, en particulier aux membres inférieurs, peut entraîner la cicatrisation des plaies. La thérapie de compression, le drainage lymphatique et l'exercice physique peuvent améliorer le drainage lymphatique et les soins de la peau pour prévenir les nouvelles infections.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Shriram Gautam
Consultante, anesthésie et soins intensifs, hôpitaux Apollo Spectra, Rewa
Divulgation financière
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