Description
Les soins avancés des plaies en unité de soins intensifs (USI) sont essentiels à la prise en charge des patients, notamment ceux présentant des plaies complexes et non cicatrisantes, telles que les escarres, les plaies chirurgicales et les traumatismes. En USI, les stratégies de soins des plaies sont adaptées aux besoins spécifiques de chaque patient, mettant l'accent sur le contrôle des infections, l'équilibre hydrique et la protection des tissus. Cela implique l'utilisation de pansements avancés tels que les hydrocolloïdes, les hydrogels, les pansements en mousse et les alginates, qui maintiennent un environnement de cicatrisation optimal en équilibrant l'humidité et en favorisant le débridement autolytique. La thérapie par pression négative (TPN) est fréquemment utilisée pour favoriser la cicatrisation des plaies en éliminant l'exsudat, en réduisant l'œdème et en améliorant la circulation sanguine locale. L'intégration d'agents antimicrobiens, que ce soit dans les pansements ou en applications topiques, est essentielle pour prévenir et gérer les infections chez ces patients à haut risque. De plus, des traitements d'appoint comme l'oxygénothérapie hyperbare, la stimulation électrique et les traitements par facteurs de croissance sont utilisés pour accélérer la cicatrisation des plaies chroniques. La collaboration multidisciplinaire entre médecins, infirmiers, spécialistes des plaies et nutritionnistes garantit une prise en charge globale, prenant en compte des facteurs tels que la nutrition, la mobilité et les comorbidités sous-jacentes susceptibles d'affecter la cicatrisation. Une surveillance et une évaluation continues, associées à des interventions fondées sur des données probantes, sont essentielles pour optimiser les résultats, réduire les complications et améliorer le processus de rétablissement global des patients en soins intensifs présentant des besoins avancés en matière de soins des plaies.
Résumé
- Le traitement des plaies en réanimation est un processus complexe, souvent compliqué par les comorbidités des patients, entraînant un retard de cicatrisation. L'inflammation systémique et l'ischémie perturbent les phases normales de cicatrisation, entravant la réparation et la régénération. Un problème majeur est la réduction du flux sanguin, provoquant une hypoxie et des carences nutritionnelles au niveau de la plaie, ce qui retarde le processus de cicatrisation.
- Les intentions de cicatrisation des plaies comprennent les intentions primaires, secondaires et tertiaires. L'intention primaire implique une fermeture chirurgicale méticuleuse, tandis que l'intention secondaire permet à la plaie de cicatriser naturellement avec une certaine couverture cutanée. L'intention tertiaire implique une fermeture chirurgicale retardée avec rapprochement des bords cutanés.
- Contrairement aux plaies aiguës, les plaies chroniques cicatrisent plus lentement. Les étiologies courantes incluent le diabète, les insuffisances artérielles et veineuses, les escarres et les plaies chirurgicales. Une approche systématique, comme l'approche « chronométrée », doit être utilisée pour la prise en charge de ces plaies, incluant l'évaluation des investigations, la prise en compte des facteurs influant sur la plaie et la détermination de sa durée. La localisation de la plaie peut être un indicateur diagnostique clé, les ulcères de jambe étant souvent liés à une insuffisance veineuse.
- Une bonne prise en charge des plaies implique d'assurer une perfusion et une oxygénation adéquates. Les tissus non viables doivent être retirés par débridement afin d'empêcher la prolifération bactérienne. La présence d'œdèmes et son impact sur la perfusion doivent être pris en compte. La création d'un microenvironnement optimal, en assurant une perfusion, une oxygénation et un apport nutritionnel adéquats, est essentielle à la croissance tissulaire.
- La formation de biofilm est un facteur important de retard de cicatrisation des plaies, nécessitant des mesures telles qu'un débridement périodique et des traitements antimicrobiens. La providine iodée (Bétadine) s'est avérée efficace contre les communautés de biofilms et les organismes fongiques. Les antiseptiques topiques sont essentiels pour prévenir la propagation et la réapparition des biofilms après débridement.
- Les stratégies de prise en charge des plaies chroniques comprennent également le lavage mécanique, un lavage mécanique intensif avec gommage pour éliminer les débris, et un débridement pour perturber les tissus nécrotiques restants et stimuler l'infection. L'œdème, en particulier au niveau des membres inférieurs, peut entraver la cicatrisation. La compression, le drainage lymphatique et l'exercice physique peuvent améliorer le drainage lymphatique et les soins cutanés afin de prévenir toute nouvelle infection.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Shriram Gautam
Consultante, anesthésie et soins intensifs, hôpitaux Apollo Spectra, Rewa
Divulgation financière
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