Description
L'endoscopie a été transformée par les progrès rapides des nouvelles technologies endoscopiques améliorant la visibilité des muqueuses. Les endoscopistes modernes peuvent désormais proposer un diagnostic visuel en temps réel grâce à une meilleure détection des lésions. L'endoscopie haute définition et les techniques de contraste optique, notamment l'imagerie à bande étroite, l'imagerie spectrale flexible, l'amélioration des couleurs et l'i-scan, sont désormais disponibles sur le marché grâce aux progrès de la résolution d'image, du traitement logiciel et de la technologie des filtres optiques. Ces méthodes complètent et améliorent l'endoscopie standard en lumière blanche, tout comme l'imagerie par autofluorescence et l'endomicroscopie laser confocale.
Résumé Écouter
- Techniques avancées d'imagerie endoscopique, développées par les fabricants d'endoscopes, améliorant la visualisation au-delà de la lumière RGB conventionnelle. Ces techniques utilisent principalement le filtre NBI (Narrow Band Imaging), supprimant le filtre rouge et se concentrant sur les longueurs d'onde verte et bleue. Le filtre bleu visualise les structures superficielles, notamment les vaisseaux sanguins, qui apparaissent plus nets grâce à l'absorption de la lumière bleue. Le filtre vert pénètre plus profondément dans la sous-muqueuse, les capillaires sous-muqueux absorbant la longueur d'onde verte et la réfléchissante en cyan.
- L'imagerie endoscopique avancée à diverses applications dans tout le tractus gastro-intestinal, notamment pour la détection des affections précancéreuses. Dans l'œsophage, elle aide à identifier la métaplasie intestinale spécialisée dans l'œsophage de Barrett et les zones de dysplasie de haut grade. La boucle capillaire papillaire interépithéliale (IPCL) est un concept clé. La morphologie des réseaux capillaires superficiels, notamment leur disposition et leur forme, fournit des informations diagnostiques, classant les affections de l'inflammation à la malignité.
- Dans le reflux gastro-œsophagien (RGO), une augmentation du nombre et de la dilatation des IPCL est un indicateur fiable, pouvant éliminer le besoin de biopsies. Dans l'œsophage de Barrett, le NBI aide à identifier les fossettes irrégulières et déformées, qui sont des indicateurs très sensibles de la dysplasie. Les lignes de démarcation sont essentielles pour diagnostiquer la malignité sur NBI, indiquant une séparation nette entre la muqueuse normale et anormale.
- Dans l'estomac, le NBI aide à classer la muqueuse comme normale, présentant une métaplasie intestinale ou maligne. La classification VS se concentre sur les schémas vasculaires et microsurfaciques, la présence d'une ligne de démarcation étant essentielle pour diagnostiquer un cancer gastrique précoce. Pour la détection de H. pylori, la NBI montre une perte du réseau capillaire sous-épithélial dans le corps et la présence de veines connectées dans l'antre, qui ne sont généralement pas visibles.
- Dans le côlon, la NBI aide à différencier les polypes hypoplasiques, adénomateux et malins, en utilisant des classifications comme Nice et Gnet. La classification Nice se concentre sur la couleur du polype, la disposition des vaisseaux et le motif de surface. La classification Gnet catégorise les polypes en types 1, 2A/2B et 3, reflétant leur potentiel de malignité et déterminant la nécessité d'un traitement.
- Les limitations incluent l'augmentation du temps de procédure en raison d'un nettoyage et d'un rinçage approfondis, le potentiel de variation entre les observateurs et les interférences du sang ou de la bile. Les stratégies futures devraient privilégier des programmes de formation adéquats pour promouvoir la mise en œuvre de la NBI dans la pratique endoscopique quotidienne, en reconnaissant sa valeur dans la détection précoce et les interventions ciblées.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Siddharth Dhande
Boursier en endoscopie avancée BIDS, Hôpital mondial, Mumbai
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