Description
L'ischémie myocardique est un manque de flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cela signifie que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment de sang pour remplir ses fonctions. La cause est souvent une accumulation de graisse et de cholestérol (plaque) qui empêche le sang de circuler suffisamment dans les artères coronaires. Des médicaments et des interventions chirurgicales peuvent traiter l'ischémie myocardique. Chaque année, plus d'un million de personnes aux États-Unis meurent d'un infarctus du myocarde (crise cardiaque). Ce décès est dû à l'ischémie myocardique, un manque de flux sanguin et d'oxygène vers le muscle cardiaque.
Résumé Écouter
- La reconnaissance rapide du syndrome coronarien aigu (SCA) est cruciale aux urgences. Il est nécessaire de différencier le SCA des autres causes de douleur thoracique, d'établir un diagnostic différentiel et de minimiser les coûts d'hospitalisation et la charge pour le patient. Le concept de «l'heure d'or» souligne l'importance d'une intervention rapide, telle que la thrombolyse ou l'angioplastie, pour améliorer le pronostic du patient.
- Les investigations initiales en cas de douleur thoracique doivent inclure un ECG à 12 dérivations, un profil lipidique, un test de la fonction thyroïdienne, une échocardiographie, des marqueurs cardiaques, une NFS, un bilan métabolique et une radiographie thoracique. L'évaluation doit se concentrer sur les caractéristiques de la douleur thoracique, sa localisation, son type, son irradiation et les symptômes associés tels que la transpiration. Il faut évaluer les pouls périphériques et les facteurs de risque cardiovasculaire à l'aide d'outils tels que l'index GRACE ou le score TIMI.
- Les stratégies thérapeutiques du SCA dépendent des résultats de l'ECG. En cas d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM-ST+), une thrombolyse rapide ou une intervention coronarienne percutanée primaire (ICP) est nécessaire, idéalement dans les trois heures. L'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (IDM-ST-) nécessite un traitement antiplaquettaire, anti-ischémique et anticoagulant. La thrombolyse doit être évitée dans les cas d'IDM-ST-.
- L'interprétation de l'ECG comprend l'évaluation des modifications du segment ST, des ondes T hyperaiguës et d'un bloc de branche gauche (BBG) de nouvelle apparition, qui peuvent indiquer une détérioration de l'état du patient. Les résultats de l'ECG doivent être complétés par une échocardiographie pour identifier les anomalies de la cinétique régionale du ventricule gauche et évaluer la dysfonction ventriculaire gauche. L'utilisation de biomarqueurs tels que la troponine permet de soutenir le diagnostic. Des mesures sériées de la troponine à 0, 6, 12 et 24 heures sont recommandées. Des taux de troponine négatifs après 24 heures peuvent aider à exclure un infarctus du myocarde.
- La prise en charge initiale se concentre sur les voies aériennes, la respiration et la circulation. Il faut stabiliser la pression artérielle et maintenir une oxygénation adéquate, mais éviter une administration d'oxygène inutile si la SpO2 est supérieure à 92-94 %. Il faut se rappeler le mnémonique «MONA» pour le traitement initial : Morphine pour soulager la douleur, Oxygène pour maintenir l'oxygénation, Nitroglycérine pour la douleur ischémique et le contrôle de la pression artérielle, et Antiplaquettaires comme le clopidogrel ou le ticagrélor.
- Si un IDM-ST+ est pratiqué et qu'un laboratoire de cathétérisme est accessible, le transfert immédiat pour une ICP primaire est l'approche préférée. Dans les zones rurales où l'accès est limité, la thrombolyse peut être envisagée si le patient se trouve dans la fenêtre temporelle appropriée. Il faut évaluer les contre-indications à la thrombolyse avant son administration. Des agents fibrinolytiques tels que la streptokinase ou la ténecteplase peuvent être utilisés, la ténecteplase offrant des avantages mais un risque potentiel d'allergies.
- Après la stabilisation, poursuivre le traitement antiplaquettaire et gérer les autres comorbidités. En cas de maladie à trois vaisseaux ou de blocage de l'artère coronaire principale gauche (ACMG), un pontage coronarien (PAC) peut être nécessaire. Les bêta-bloquants sont bénéfiques pour réduire le risque ischémique et améliorer la mortalité. Gérer l'insuffisance cardiaque associée avec des médicaments appropriés. La prise en charge à long terme implique des modifications du mode de vie et une gestion des facteurs de risque.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Rushyendra
Diplôme européen en soins intensifs, UK HOD, Département des soins intensifs, hôpital KIIMS
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.