Description
Lorsque votre corps produit trop d'acides sanguins, appelés cétones, ou corps cétoniques, cela peut entraîner une complication grave du diabète appelée acidocétose diabétique. Lorsque votre corps ne parvient pas à produire suffisamment d'insuline, le problème s'installe. Le sucre (glucose), principale source d'énergie pour vos muscles et autres tissus, pénètre généralement dans vos cellules grâce à l'insuline. Une insuffisance d'insuline pousse votre corps à utiliser les graisses comme carburant. En l'absence de traitement, ce processus entraîne une accumulation d'acides dans le sang, appelés corps cétoniques, qui finissent par provoquer une acidocétose diabétique. Chez les patients atteints d'acidocétose diabétique, le déficit hydrique peut atteindre 101 à 151 TP3T du poids corporel. Une réhydratation immédiate est essentielle pour traiter l'hypovolémie, rétablir la perfusion tissulaire et éliminer les corps cétoniques. Indépendamment de l'insuline, l'hydratation améliore le contrôle glycémique.
Résumé Écouter
- L'acidocétose diabétique (ACD) est une complication aiguë du diabète, plus fréquente dans le diabète de type 1 mais possible dans le diabète de type 2. L'approche initiale implique une évaluation rapide et une action immédiate, même avant l'obtention des résultats de laboratoire. La réanimation liquidienne est l'objectif principal durant la première heure, en utilisant du sérum physiologique isotonique (0,9 % NaCl) à raison de 15 à 20 ml/kg de poids corporel. Initialement, l'accent n'est pas mis sur le contrôle de l'hyperglycémie ou de la cétose.
- Au cours des deux heures suivantes, la perfusion de sérum physiologique isotonique se poursuit à un débit de 500 à 1000 ml/heure. Ensuite, la natrémie est étroitement surveillée, car le sérum physiologique isotonique peut entraîner une élévation du sodium. Si les taux de sodium sont normaux ou élevés, un sérum physiologique hypotonique (0,45 % NaCl) est administré à raison de 250 à 500 ml/heure. L'objectif est de maintenir la natrémie entre 135 et 145 mEq/L.
- La gestion du potassium est cruciale, notamment après le début du traitement à l'insuline. L'insuline peut provoquer une hypokaliémie en déplaçant le potassium à l'intérieur des cellules. La kaliémie doit être contrôlée toutes les heures après l'initiation de l'insuline. Une supplémentation en potassium (10 à 20 mEq/L) est nécessaire si la kaliémie descend en dessous de 3,3 mEq/L.
- L'administration de bicarbonate n'est pas toujours nécessaire dans la prise en charge de l'ACD. Elle est principalement envisagée en cas d'acidose métabolique sévère, lorsque le pH est inférieur à 7,0. Sinon, elle n'est souvent pas nécessaire, l'accent étant mis sur la réanimation liquidienne et l'équilibre électrolytique.
- Dans les cas où un test immédiat de la glycémie n'est pas disponible, 25 ml de dextrose à 50 % peuvent être administrés. Si un glucomètre révèle par la suite une glycémie de seulement 26 mg/dL et que le patient récupère après l'administration de dextrose, une hospitalisation doit être envisagée, surtout s'il existe des signes d'infection. Les médicaments connus pour abaisser la glycémie, comme l'insuline à action prolongée et les sulfamides hypoglycémiants, doivent être utilisés avec prudence dans ce scénario.
- Dans les cas où les corps cétoniques urinaires sont négatifs malgré une suspicion d'ACD et une respiration acidotique, le patient peut excréter principalement du bêta-hydroxybutyrate. Les tests standard des corps cétoniques urinaires peuvent ne pas détecter précisément ce corps cétonique spécifique, nécessitant des méthodes alternatives pour la confirmation. L'ACD est caractérisé par une hyperglycémie, une acidose métabolique et une cétose.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Swathi
Professeur adjoint, biochimie, Institut des sciences médicales Datta Megha, Wardha
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