Description
Les techniques de prise en charge des gaz du sang artériel (GAS) jouent un rôle crucial dans l'évaluation de l'équilibre acido-basique et de l'état respiratoire d'un patient. Une prise en charge adéquate des GAS permet de comprendre l'état respiratoire et métabolique du patient. La première étape de la prise en charge des GAS consiste à prélever un échantillon de sang artériel. Ce prélèvement est généralement effectué au niveau de l'artère radiale. Une seringue héparinée est utilisée pour prélever le sang artériel afin d'éviter la coagulation. Il est essentiel de bien identifier le patient avant de prélever un échantillon de sang artériel. Après prélèvement, l'échantillon de sang artériel doit être placé sur de la glace et transporté rapidement au laboratoire.
Les échantillons de gaz du sang artériel doivent être analysés dans les 30 minutes suivant leur prélèvement pour obtenir des résultats précis. La pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2) est mesurée pour évaluer l'état ventilatoire du patient. Le taux de bicarbonate (HCO3-) est mesuré pour évaluer la composante métabolique de l'équilibre acido-basique.
Résumé Écouter
- L'orateur discute des figures historiques qui ont ouvert la voie à la compréhension de l'analyse des gaz du sang, souligne les contributions de Cavendish, Priestley, Lavoisier et Black dans l'identification respective de l'hydrogène, de l'oxygène et du dioxyde de carbone. La mesure de l'oxygène repose sur la propriété paramagnétique et peut être quantifiée avec précision.
- L'air inspiré contient une pression partielle d'oxygène inférieure à celle de l'air atmosphérique. La pression partielle d'oxygène diminue de l'atmosphère au nez, aux poumons, aux capillaires et aux mitochondries, où elle est essentielle à la production d'énergie par combinaison avec le glucose. L'hypoxie entraîne une réduction de la production d'ATP, provoquant une léthargie et un possible arrêt cardiaque.
- La courbe de dissociation de l'oxygène montre que la saturation diminue rapidement en dessous de 90 %, ce qui signifie que l'intervention clinique doit commencer à 94 %. L'orateur décrit le fonctionnement des électrodes utilisées pour mesurer le pH, le PO2 et le PCO2 dans l'analyse des gaz du sang. Elle souligne que l'hémoglobine transporte une quantité limitée d'oxygène et ne peut pas dépasser 100 % de saturation, mais que l'O2 dissous dans le plasma peut s'améliorer.
- L'analyse des gaz du sang aide à diagnostiquer et à évaluer la gravité de la détresse respiratoire, à différencier les dysfonctionnements respiratoires, cardiaques, rénaux et autres. Elle aide également à guider la thérapie, telle que l'ajustement de l'oxygène, la CPAP/BiPAP ou la ventilation mécanique chez les patients en soins intensifs. L'analyse des gaz du sang peut être utilisée pour surveiller le patient pendant les études du sommeil.
- Les valeurs normales des gaz du sang sont présentées, en soulignant la différence entre la saturation en oxygène (pourcentage d'hémoglobine liée à l'oxygène) et la teneur en oxygène (quantité totale d'oxygène dans le sang). Le pH est équilibré par l'interaction des ions hydrogène et hydroxyde dans le corps. Des écarts de pH indiquent une acidose ou une alcalose.
- Les étapes de l'analyse acido-basique comprennent les résultats complets, les électrolytes et les résultats des AGB. L'objectif est d'identifier le trouble primaire, les mécanismes compensatoires et l'écart anionique approprié. Les troubles respiratoires sont compensés par des ajustements rénaux, et les troubles métaboliques par des ajustements respiratoires, avec des limites de compensation maximales pour les affections aiguës et chroniques.
- L'acidose et l'alcalose respiratoires sont compensées par des ajustements rénaux de la réabsorption du bicarbonate. L'orateur a fourni les formules pour les acidoses respiratoires aiguës et chroniques afin de voir comment le bicarbonate augmente ou diminue pour déterminer le degré de compensation, le cas échéant.
- L'orateur présente l'acidose et l'alcalose métaboliques, et comment elles provoquent des modifications correspondantes du PCO2. Elle recommande également la formule de Binta pour les troubles métaboliques comme outil. Après avoir vérifié le type, il faut déterminer s'il existe une compensation attendue. Elle recommande également la mesure de l'écart anionique.
- Le calcul de l'écart anionique implique le sodium, le potassium et le magnésium. La différence entre les cations et les anions indique des anions non mesurés. Un écart anionique urinaire normal indique une forte concentration d'ammoniac urinaire, tandis qu'un écart positif indique une faible concentration d'ammoniac urinaire, reflétant une dysfonction rénale.
- Une approche en sept étapes de l'interprétation des gaz du sang est présentée : évaluer le pH, identifier le coupable (PCO2 ou bicarbonate), déterminer s'il s'agit d'un trouble respiratoire ou métabolique, évaluer la compensation, calculer l'écart anionique, tenir compte du contexte clinique et identifier s'il s'agit d'un trouble acido-basique simple ou mixte.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Manimala Rao
Chef de l'anesthésie et des soins intensifs, directeur des soins intensifs, Yashoda
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