Description
Les fausses couches à répétition (FPR), définies comme deux fausses couches consécutives ou plus, touchent jusqu'à 51 couples désirant concevoir. Une approche diagnostique rigoureuse inclut la recherche d'anomalies génétiques, d'anomalies utérines, de syndrome des antiphospholipides, de déséquilibres hormonaux et d'infections. Le caryotype parental, l'imagerie pelvienne et les dosages hormonaux sont des examens fréquemment utilisés. La prise en charge est adaptée à la cause sous-jacente, allant de la correction chirurgicale des malformations utérines à l'anticoagulation en cas de thrombophilie et au soutien hormonal en cas de malformations de la phase lutéale. Dans de nombreux cas, aucune cause spécifique n'est identifiée, et des traitements empiriques ou des soins de soutien peuvent être recommandés. Une prise en charge multidisciplinaire et un soutien émotionnel sont essentiels à la prise en charge.
Résumé Écouter
- La perte récurrente de grossesse (PRG) est définie comme deux pertes de grossesse consécutives ou plus avant 20 semaines de gestation, affectant 1 à 5 % des couples fertiles. La PRG peut être primaire, chez les femmes qui n'ont jamais eu d'enfant vivant, ou secondaire, chez les femmes ayant déjà eu des enfants vivants. L'étiologie de la PRG est idiopathique dans 40 à 50 % des cas, tandis que les 50 % restants peuvent être attribués à des facteurs génétiques, anatomiques, endocriniens, thrombophiliques, immunologiques, infectieux, liés au mode de vie et environnementaux.
- Les facteurs génétiques dans la PRG comprennent les anomalies chromosomiques parentales, telles que les translocations et les inversions, entraînant des gamètes déséquilibrés et une aneuploïdie embryonnaire. Les facteurs anatomiques englobent les anomalies utérines congénitales telles que les utérus cloisonnés, bicornes et didelphys, ainsi que les anomalies acquises telles que les adhérences intra-utérines (syndrome d'Asherman), les fibromes sous-muqueux et les polypes endométriaux.
- Les facteurs endocriniens contribuant à la PRG impliquent une production insuffisante de progestérone, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), les troubles thyroïdiens (hypothyroïdie manifeste ou subclinique, thyroïdite auto-immune), le diabète sucré et l'hyperprolactinémie. Les facteurs thrombophiliques comprennent le syndrome des antiphospholipides (SAPL) et les thrombophilies héréditaires comme la mutation du facteur V Leiden et la mutation du gène de la prothrombine.
- Les facteurs immunologiques, tels que l'élévation des cellules tueuses naturelles (NK), sont controversés en ce qui concerne leur lien avec la PRG. Les facteurs infectieux, en particulier l'endométrite chronique, apparaissent comme des causes importantes. Les facteurs liés au mode de vie et à l'environnement, notamment l'âge maternel avancé, l'obésité, le tabagisme, la consommation d'alcool, la caféine et l'exposition aux toxines environnementales, jouent également un rôle.
- L'approche diagnostique de la PRG comprend une anamnèse détaillée, un examen physique et des analyses de laboratoire. L'anamnèse doit couvrir les aspects obstétricaux, médicaux, chirurgicaux, familiaux et liés au mode de vie. L'examen physique comprend une évaluation générale et pelvienne. Les analyses de laboratoire comprennent un bilan génétique (caryotype parental), un dépistage de la thrombophilie (anticorps antiphospholipides), un dépistage endocrinien (thyroïde, prolactine, HbA1c) et un dépistage infectieux (biopsie de l'endomètre pour l'endométrite chronique).
- Les études d'imagerie, telles que l'échographie endovaginale, la sono-hystérographie avec perfusion saline, l'hystérosalpingographie et l'hystéroscopie, sont essentielles pour l'évaluation de la structure utérine. L'hystéroscopie est considérée comme la référence pour le diagnostic et le traitement des pathologies intra-utérines. Les stratégies de prise en charge sont spécifiques à l'étiologie. Les facteurs génétiques peuvent nécessiter une FIV avec test génétique préimplantatoire ou des gamètes de donneur. Les facteurs anatomiques nécessitent souvent une correction chirurgicale.
- Les facteurs endocriniens sont gérés avec de la lévothyroxine pour les troubles thyroïdiens, le contrôle glycémique pour le diabète, la metformine pour le SOPK et les agonistes de la dopamine pour l'hyperprolactinémie. Le syndrome des antiphospholipides nécessite de l'aspirine et de l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Dans la PRG inexpliquée, les traitements empiriques comprennent l'aspirine à faible dose et la supplémentation en progestérone. Les modifications du mode de vie et le soutien psychologique sont essentielles pour toutes les patients atteintes de PRG.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Docteur Saima Asghar
Médecin-chef en obstétrique et gynécologie, hôpital général de Gurayyat, Arabie saoudite
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