Une approche basée sur des cas pour la bronchoscopie en soins intensifs : compétences pour les intensivistes

Intervenants: Dr Manish Bharti, Dr méd. Ainsihira Weerawarna, Dr Rajesh Mishra, Dr Ahsina Jahan Lopa, Dr Ruth Evlin Margaretha, Dr Sumara Maqbool

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Description

Approche par cas de la bronchoscopie en soins aigus : Compétences pour les intensivistes. Cette session vise à améliorer les compétences pratiques en bronchoscopie, essentielles à la prise en charge des patients gravement malades. À travers des discussions sur des cas réels, elle abordera les techniques clés, les stratégies de prise de décision et la résolution des problèmes lors des interventions aiguës. Elle vise à renforcer la confiance dans la prise en charge des urgences respiratoires, la réalisation des procédures diagnostiques et l'amélioration des résultats des patients en réanimation. Cette approche interactive permet aux intensivistes d'être mieux préparés à appliquer efficacement la bronchoscopie en soins d'urgence.

Résumé

La séance commence par une discussion sur la nécessité des compétences en bronchoscopie en soins intensifs, en soulignant l'amélioration des résultats pour les patients et son rôle d'outil précieux pour les intensivistes. Le Dr Toshira a mis en lumière les bénéfices observés sur deux décennies, tandis que le Dr Mishra souligne son importance dans la prévention des complications en unité de soins intensifiée.
L'importance de la bronchoscopie dans des scénarios spécifiques d'USI est explorée, en se concentrant sur son utilisation dans les cas d'obstruction soudaine, d'hypoxie et de voies aériennes difficiles. La capacité à réaliser une bronchoscopie au chevet du patient pour une intervention immédiate est soulignée.
L'incidence croissante des pneumonies communautaires et des maladies infectieuses nécessite des stratégies de gestion rapides et efficaces, y compris la bronchoscopie au chevet du patient. Cette approche permet un diagnostic plus rapide, un traitement ciblé et éventuellement des séjours plus courts en USI.
Des panélistes de différents pays mettent en évidence les défis dans les contextes à ressources limitées, mais soulignent le potentiel révolutionnaire de la bronchoscopie dans les situations critiques. La nécessité de donner aux médecins de chevet les moyens d'acquérir cette compétence est cruciale pour améliorer les résultats des patients.
Un cas clinique est présenté concernant un jeune patient atteint d'une pneumonie communautaire sévère, d'hypoxémie et de choc septique. Les premières étapes comprennent la réanimation, l'intubation et les antibiotiques à large spectre, dans le but de stabiliser le patient.
Le débat sur l'opportunité d'intuber immédiatement ou de réanimer en premier est abordé, avec des opinions divergentes des panélistes. Le concept de « réanimer avant d'intubation » est introduit, soulignant l'importance d'optimiser la physiologie du patient pour minimiser les risques pendant l'intubation.
Les paramètres du ventilateur sont ajustés en fonction des résultats de l'échographie, en se concentrant sur un faible volume courant, un rapport I:E personnalisé et réellement une PEEP plus élevée. La discussion a mis l'accent sur la personnalisation des stratégies de ventilation en fonction des facteurs spécifiques au patient.
La gestion de la pression de distension devient un point central, les panélistes discutant des stratégies pour la réduire tout en maintenant l'oxygénation et la ventilation. La conversation explore l'interaction complexe entre la PEEP, la pression de plateau et la pression de distension, remettant en question les points de vue traditionnels.
Un épanchement pleural est identifié et drainé, ce qui entraîne une certaine pression des voies aériennes. Le panneau reconnaît que la ventilation n'est toujours pas optimale, soulignant la nécessité d'ajustements supplémentaires pour réduire la pression de distension et optimiser le recrutement pulmonaire.
Le débat s'oriente vers les risques et les bénéfices potentiels de la PEEP dans le contexte du SDRA et de l'instabilité hémodynamique. L'importance de l'optimisation de l'hémodynamique et de la prise en compte de la fonction ventriculaire droite est soulignée lors de l'utilisation de niveaux de PEP plus élevée.