Description
L'unité de soins intensifs (USI) est l'un des environnements les plus importants où l'échocardiographie joue un rôle essentiel. Sa simplicité d'utilisation, sa rapidité d'exécution et l'exhaustivité des informations fournies sur l'anatomie et la fonction cardiaques font de cet outil la technique diagnostique idéale pour les patients pour lesquels des informations exhaustives doivent être rapidement obtenues par des médecins parfois peu compétents en imagerie cardiovasculaire. Cependant, les entités cliniques rencontrées par les cliniciens en USI sont souvent difficiles à distinguer et les symptômes des patients peuvent ne pas être évidents. Cette brève revue décrit trois scénarios cliniques courants qui bénéficient de l'échocardiographie en USI, en se basant sur les symptômes fréquemment rapportés par les patients admis en USI. Pour chaque symptôme, nous décrivons les possibilités cliniques les plus probables, soulignant le rôle fondamental de l'échocardiographie dans le diagnostic différentiel et les éléments échocardiographiques les plus pertinents pour établir un diagnostic correct et orienter le traitement.
Résumé Écouter
- L'échocardiographie (écho) est un outil de diagnostic vital en soins intensifs (USI), unités de soins médicaux, unités de soins cardiaques, laboratoires de cathétérisme et services d'urgence. Elle permet une évaluation rapide des patients, remplaçant éventuellement les stéthoscopes grâce à des appareils portables améliorés par l'intelligence artificielle, bien que l'expertise humaine reste cruciale pour une utilisation optimale.
- L'écho, abréviation d'échocardiographie, utilise des ondes sonores à haute fréquence pour visualiser dynamiquement le cœur. Ces ondes sonores se réfléchissent sur les organes, fournissant des informations en temps réel sur la fonction cardiaque, notamment la fraction d'éjection et la contractilité, contribuant à la détection des modifications ischémiques.
- Les avantages de l'écho incluent sa sécurité, sa reproductibilité, sa portabilité, son faible coût et l'absence d'exposition aux rayonnements, ce qui la rend approprié pour les patientes enceintes. Elle est particulièrement utile pour l'évaluation des patients présentant une douleur thoracique aiguë, une dyspnée, une instabilité hémodynamique et de nouveaux souffles, ainsi que pour guider le traitement des patients septiques.
- Une échographie peut être réalisée dans divers contextes, notamment les salles d'urgence, les unités de soins cardiaques, les USI, les laboratoires de cathétérisme, les salles d'opération, les ambulances et même au chevet du patient. Les unités de santé portables ou « hôpitaux sur roues » étendent l'accès aux patients, en particulier aux personnes âgées, qui ne peuvent pas se rendre à l'hôpital. Les principales indications incluent la douleur thoracique, la dyspnée et l'hypertension.
- Pour préparer un patient à une échographie, le positionner sur le côté gauche, les bras en abduction, dans une pièce calme et sombre. Tenir la sonde comme un stylo, en posant le poignet sur la poitrine du patient pour manœuvrer la sonde. L'application de gel assure un bon contact entre la sonde et la peau du patient, comparable aux interférences d'air.
- Il existe quatre principaux types de sondes : linéaire, curvilinéaire, matricielle (acoprophe) et tout-en-un portable (sonde papillon). L'acoprophe est conçu pour s'adapter aux espaces intercostaux.
- Les mouvements du transducteur tels que l'inclinaison, le balayage, la rotation, le glissement, le basculement et l'angulation sont essentiels pour optimiser l'image. L'objectif est d'apprendre aux médecins les manœuvres de base pour identifier les signes critiques chez les patients malades, plutôt que de devenir des experts en échographie.
- L'échographie transthoracique permet la visualisation des cavités cardiaques, des valves et du péricarde. N'oubliez pas de rechercher des signes de surcharge liquidienne dans les poumons. Les vues incluent la vue sus-sternale, parasternale, apicale, sous-costale et sous-costale de la VCI, en se concentrant sur les plus utilisées utilisées pour une évaluation simple.
- La vue en axe parasternal long nécessite que l'encoche de la sonde soit dirigée vers le sternum, et cette vue est essentielle pour évaluer la contractilité ventriculaire gauche, les épanchements péricardiques et les épanchements pleuraux. La rotation de la sonde de 90 degrés dans le sens des aiguilles d'une montre permet de passer à la vue en axe court, idéale pour l'évaluation de la fonction du cœur droit.
- La vue apicale à quatre cavités, avec l'encoche orientée vers l'épaule droite du patient, fournit une vue complète des quatre cavités pour évaluer la sténose aortique, le volume systolique, l'index cardiaque, la fraction d'éjection et la fonction du cœur droit. Les vues sous-costales sont précieuses pour évaluer l'activité cardiaque, les épanchements péricardiques et le volume sanguin grâce à la visualisation de la VCI.
- L'échocardiographie critique de base consiste à évaluer la fonction systolique du VG, la taille et la fonction systolique du VD, l'espace péricardique pour la présence de liquide et la taille de la VCI pour la réponse volémique. Une étape critique est également l'évaluation d'une régurgitation gauche sévère. Après avoir maîtrisé ces évaluations de base, des techniques plus avancées peuvent être explorées.
- Points clés de l'échocardiographie en soins critiques : chaque nouveau médecin des soins intensifs devrait être capable de réaliser une ECCI de base, les patients hémodynamiquement instables doivent recevoir une ECCI pour l'évaluation initiale, une formation structurée est essentielle pour une formation avancée en ECCI. Chaque USI devrait disposer d'une sonde CTE dédiée. Tous les médecins doivent comprendre les avantages, les pièges et les limites de la CTE et de la TEE.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Viny Kantroo
Consultant spécialiste en pneumologie, soins intensifs et médecine du sommeil, hôpitaux Indraprastha Apollo, New Delhi, Inde
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