Description
L'échographie de 11 à 14 semaines, également appelée échographie du premier trimestre ou CN (clarté nucale), est une échographie cruciale réalisée entre 11 et 14 semaines de grossesse. Pour les médecins généralistes, elle permet d'évaluer le développement fœtal précoce, de confirmer l'âge gestationnel et de détecter les grossesses multiples. L'un des éléments clés est la mesure de la clarté nucale, qui permet de dépister des anomalies chromosomiques telles que la trisomie 21. Cette échographie évalue également le rythme cardiaque fœtal, l'anatomie de base et la localisation du placenta, fournissant ainsi des informations précieuses pour la prise en charge précoce de la grossesse.
Résumé Écouter
- La conférence porte sur le rôle d'un obstétricien/gynécologue généraliste dans la réalisation d'échographies de grossesse de 11 à 13 semaines, en différenciant son rôle de celui des médecins généralistes et des spécialistes en médecine fœtale. Un généraliste peut gérer les procédures obstétricales et gynécologiques de routine, y compris les accouchements normaux et les laparoscopies, tandis qu'un spécialiste en médecine fœtale se concentre sur la détection des malformations fœtales. L'orateur souligne la relation complémentaire entre les généralistes et les spécialistes.
- Les principales mesures effectuées lors de l'échographie de 11 à 14 semaines comprennent la longueur cranio-caudale (LCC), la longueur fémorale, le diamètre bipariétal (DBP) et le périmètre crânien. Ces mesures sont essentielles pour dater la grossesse et pour l'analyse chromosomique. L'orateur insiste sur la précision des mesures de la LCC pour l'estimation de l'âge gestationnel.
- La conférence aborde en détail la clarté nucale (CN) et l'imagerie de l'os nasal en tant que marqueurs indirects d'anomalies chromosomiques. Les spécificités de l'imagerie de la CN comprennent une section sagittale, un grossissement approprié et une délimitation précise. Alors que les anciennes directives suggéraient une CN inférieure à 3,5 mm comme normale, des recherches plus récentes indiquent un seuil de 3 mm. La présence de l'os nasal est visualisée comme un signe égal.
- L'orateur aborde les questions courantes concernant les chiffres absolus de la CN et conseille la prudence, citant des données récentes suggérant un seuil inférieur de 3 mm. Il partage également des images d'os nasaux hypoplasiques et discute du rôle du dépistage prénatal non invasif (DPNI) dans la détection des trisomies 21, 18 et 13 avec une sensibilité et une spécificité élevée.
- La conférence fournit des conseils sur la visualisation de l'anatomie fœtale, notamment le crâne, la colonne vertébrale et le palais. Les généralistes doivent vérifier l'intégrité du calvarium et identifier la translucidité intracrânienne pour exclure un spina bifida ouvert. Une ombre palatine continue est idéale, tandis qu'une ombre discontinue devrait inciter à référer la patiente à un expert en médecine fœtale pour une échographie morphologique à 20 semaines.
- L'imagerie thoracique se concentre sur le placement, la fréquence et le rythme cardiaque. L'orateur aborde les situs inversus, les hernies diaphragmatiques et l'imagerie du système rénal, y compris la visibilité de la vessie. La méga-vessie, indiquée par une taille de vessie de 7 mm ou plus, sert de marqueur pour des problèmes potentiels et doit être notée dans les demandes de laboratoire.
- L'imagerie des membres comprend l'identification des trois segments (cuisse, jambe et pied), bien que les anomalies des membres puissent être difficiles à détecter à ce stade. Le cordon ombilical doit être visualisé et le nombre de vaisseaux identifiés à l'aide du Doppler couleur. L'imagerie placentaire doit évaluer la taille et la texture, tout en notant le potentiel d'un spectre d'insertion placentaire anormale (SIPA), en particulier chez les patients ayant subi une césarienne antérieure.
- L'évaluation de la longueur cervicale est importante pour identifier l'insuffisance cervicale et le risque de naissance prématurée. Une longueur cervicale inférieure à 2,5 cm est préoccupante, en particulier chez les patientes présentant des facteurs de risque. Le Doppler des artères utérines est abordé, avec un indice de pulsatilité (IP) supérieur à 1,7 dans l'une ou l'autre des artères considérées comme à haut risque et une indication d'aspirine à faible dose pour prévenir la pré-éclampsie. L'orateur aborde le flux du canal veineux en tant que marqueur contributif.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pankaj Desai
Gynécologue consultante, maternité Janani, Vadodara, Gujarat
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