Description
L'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) constitue une solution de soins intensifs indispensable aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque ou respiratoire sévère et réfractaires aux traitements conventionnels. Cette technologie avancée prend temporairement en charge les fonctions cardiaques et pulmonaires, oxygénant le sang et éliminant le dioxyde de carbone par voie externe. L'ECMO apporte un soutien crucial lors de maladies graves, permettant au cœur et aux poumons de récupérer. Elle est souvent utilisée en cas de SDRA sévère, d'arrêt cardiaque ou lors d'interventions chirurgicales complexes. L'intégration de l'ECMO aux soins intensifs a considérablement amélioré les taux de survie et les résultats des patients gravement malades.
Résumé Écouter
- La séance a portée sur les soins aux patients sous oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO), une modalité de plus en plus utilisée en soins intensifs. L'ECMO, bien qu'initialement explorée dans les années 1950, a pris une importance significative lors de la pandémie de H1N1 en 2007 et de la pandémie de COVID-19. L'exposé a mis en lumière l'importance de la compréhension des principes de l'ECMO pour les intensivistes et la nécessité d'une surveillance méticuleuse des patients sous assistance ECMO.
- La surveillance habituelle en soins intensifs, comprenant le contrôle pupillaire, l'évaluation du sensoriel et l'évaluation des œdèmes, est cruciale pour les patients sous ECMO. Une attention particulière doit être portée aux complications potentielles telles que les hémorragies sous-conjonctivales, les hémorragies intracrâniennes et l'ischémie des membres. Des soins spécifiques sont nécessaires lorsque des canules Avalon spécialisées sont utilisées, nécessitant une surveillance constante de la position de la canule pour prévenir l'hypoxie due à un déplacement.
- Il existe deux principaux types d'ECMO : l'ECMO veino-veineuse (VV) pour l'insuffisance respiratoire et l'ECMO veino-artérielle (VA) pour l'insuffisance cardiaque. L'ECMO VA peut entraîner des complications uniques telles que le syndrome Nord-Sud, caractérisé par une cyanose différentielle des membres supérieurs et inférieurs. Une surveillance vigilante de la perfusion des membres à l'aide de capteurs NIRS, de la palpation des pouls et du contrôle du pouls capillaire est cruciale.
- Les machines ECMO sont composées d'une pompe, d'un échangeur de chaleur, d'un oxygénateur et d'un mélangeur air-oxygène. La surveillance de la taille, du type et de la position des canules est essentielle, ainsi que l'évaluation des différences de couleur entre les canules de drainage et de retour pour détecter des problèmes tels qu'une oxygénation inadéquate. Les plis, les caillots et l'intégrité des tubulures doivent être vérifiés régulièrement.
- Les six « P » de la surveillance de l'ECMO comprennent le patient, la machine, les voies, les pressions, la pompe et les paramètres (valeurs de laboratoire et d'imagerie). La compréhension de la dynamique des pressions (P1, P2, P3) permet de diagnostiquer des problèmes tels que l'hypovolémie, une défaillance de la pompe ou un dysfonctionnement de l'oxygénateur. La vitesse de la pompe (RPM) et les débits, ainsi que la saturation veineuse mixte en oxygène (ScvO2/SvO2) doivent être surveillés attentivement.
- La stratégie de ventilation doit être conçue pour minimiser les lésions pulmonaires et favoriser la récupération. La ventilation de repos pulmonaire, caractérisée par un faible volume courant, une fréquence respiratoire et des pressions de plateau basses, est préférable. Les niveaux de PEP plus élevés sont généralement bénéfiques, mais les pressions de plateau doivent rester inférieures à 25-28 cm H2O. L'importance de stratégies nutritionnelles personnalisées, tenant compte de l'état catabolique des patients sous ECMO et de la possibilité de piégeage des nutriments dans le circuit, a également été soulignée.
- La mobilisation précoce, chaque fois que cela est possible, est essentielle pour prévenir la faiblesse musculaire. La mobilisation nécessite une équipe multidisciplinaire et une surveillance attentive des complications telles que la décanulation et l'hypoxie. Les protocoles d'anticoagulation sont cruciaux pour prévenir la coagulation dans le circuit ECMO. Une bonne gestion de ces aspects contribue de manière significative à l'amélioration des résultats des patients et à leur survie sous assistance ECMO.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Gunadhar Padhi
Consultante principale en soins intensifs, hôpitaux Apollo, Navi Mumbai
Divulgation financière
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