Description
La prise en charge de la pancréatite aiguë sévère (PAS) en réanimation repose sur une approche multidimensionnelle visant à stabiliser le patient et à prévenir les complications. La prise en charge initiale repose sur une réanimation liquidienne agressive avec du Ringer lactate, une surveillance hémodynamique et l'utilisation de vasopresseurs si nécessaire. L'assistance respiratoire peut inclure une oxygénothérapie ou une ventilation mécanique en cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Le contrôle de la douleur repose principalement sur les opioïdes, complétés par des analgésiques non opioïdes. Une nutrition entérale précoce est privilégiée pour préserver l'intégrité intestinale, tandis que la nutrition parentérale est réservée aux patients intolérants. Une surveillance étroite des complications telles qu'une nécrose pancréatique infectée et une insuffisance rénale aiguë est essentielle, avec des interventions appropriées si nécessaire. Une approche multidisciplinaire garantit une prise en charge globale et améliore l'issue thérapeutique.
Résumé Écouter
- La pancréatite aiguë est une maladie gastro-intestinale fréquente définie comme un processus inflammatoire du pancréas, dont l'incidence mondiale augmente et la mortalité est significative. Si la plupart des cas sont bénins et se résolvent en une semaine, une partie importante évolue vers une pancréatite sévère, ce qui augmente considérablement le risque de mortalité. La lithiase biliaire est la principale cause en Asie, tandis que la consommation d'alcool est plus fréquente dans les pays occidentaux.
- Le développement d'une pancréatite aiguë liée aux calculs biliaires s'explique par trois théories principales : la théorie du canal commun, la théorie du reflux duodénal et la théorie de l'obstruction du canal pancréatique. Cette dernière suggère que l'obstruction entraîne une lésion autodigestive, les enzymes s'activant prématurément au sein du pancréas lui-même, causant des dommages. La pancréatite alcoolique est généralement chronique, résultant souvent d'une consommation excessive et prolongée d'alcool. Des médicaments tels que les diurétiques thiazidiques, le furosémide, l'acide valproïque, la tétracycline et les sulfamides sont également des causes définitives de pancréatite aiguë.
- La présentation clinique implique typiquement une douleur épigastrique intense irradiante dans le dos, souvent accompagnée de nausées et de vomissements. Les signes physiques peuvent inclure une distension abdominale, une défense et des signes de syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS). Les résultats biologiques révèlent souvent une élévation de l'hématocrite, de l'urée, de la créatinine et des taux d'amylase ou de lipase. Les scanners CT ne sont pas toujours nécessaires au départ, mais sont indiqués en cas de difficultés diagnostiquées et peuvent être différés pour évaluer la sévérité ultérieurement.
- La sévérité est classée comme légère, modérément sévère ou sévère, en fonction de la présence et de la durée de l'insuffisance d'organe. L'insuffisance d'organe est obtenue via les scores modifiés de Marshall pour les systèmes respiratoire, cardiovasculaire et rénal. Des systèmes de score prédictifs comme le BISAP sont précieux pour évaluer la gravité de la maladie, ce qui aide à prendre des décisions thérapeutiques et à établir le pronostic.
- La prise en charge initiale repose sur une hydratation intraveineuse modérée, de préférence avec du lactate de Ringer. L'étude de référence « Waterfall » a montré qu'une réanimation liquidienne agressive pouvait être nocive, entraînant une surcharge liquidienne sans des résultats. Les antibiotiques empiriques sont généralement évités au cours de la première semaine, sauf en cas de cholangite.
- Le soutien nutritionnel implique une alimentation entérale précoce à la demande avec des aliments polymériques, et l'administration nasogastrique est souvent aussi efficace que l'alimentation naso-jéjunale. La gestion de la douleur doit être abordée par des approches multimodales, y compris des stratégies d'épargne opiacée. La prise en charge des complications locales telles que les pseudokystes pancréatiques et la nécrose encapsulée dépendent de la nature et de l'étendue de l'infection et nécessitent une intervention en cas de nécrose avec de l'air. Les complications vasculaires sont traitées par des moyens endovasculaires ou chirurgicaux.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.