Description
L'échographie au chevet du patient en unité de soins intensifs néonatals (USIN) permet un diagnostic précoce de diverses pathologies, telles que la détresse respiratoire, les hémorragies intraventriculaires et les malformations cardiaques congénitales, facilitant ainsi les interventions rapides. L'échographie au chevet du patient permet une surveillance en temps réel au lit du patient, fournissant un retour d'information immédiat sur la fonction cardiaque, l'état pulmonaire et l'équilibre hydrique, sans nécessiter de transport vers un centre d'imagerie distinct. Contrairement aux techniques d'imagerie traditionnelles telles que la radiographie et le scanner, l'échographie au chevet du patient utilise des ultrasons sans rayonnement ionisant, ce qui la rend plus sûre pour une utilisation fréquente chez les nouveau-nés gravement malades. L'échographie au chevet du patient permet d'évaluer l'hémodynamique, notamment le débit cardiaque, le débit sanguin systémique et pulmonaire, et l'évaluation de la perméabilité du canal artériel, guidant ainsi les décisions thérapeutiques chez les nourrissons hémodynamiquement instables. L'échographie pulmonaire permet une évaluation rapide de l'aération pulmonaire et permet de différencier les différentes pathologies pulmonaires, facilitant ainsi la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire et d'autres affections respiratoires. Les appareils POCUS sont portables et faciles à utiliser au chevet du patient, permettant aux néonatologistes et aux intensivistes d'obtenir des informations diagnostiques immédiates lors des tournées ou des situations d'urgence.
Résumé
- L'échographie au chevet du patient (POCUS) en néonatalogie, issue de la médecine adulte, est réalisée par le clinicien traitant au chevet du patient afin de répondre à des questions diagnostiques spécifiques basées sur l'anamnèse et l'examen du nouveau-né. Elle offre des avantages tels que la facilité d'apprentissage, l'absence de radiation, l'imagerie en temps réel, la répétabilité, la rentabilité et une valeur thérapeutique/pronostique, facilitant ainsi la prise en charge immédiate des nouveau-nés malades en unité de soins intensifs néonatals.
- La physique sous-jacente implique des ondes sonores à haute fréquence générées par des cristaux piézoélectriques dans des transducteurs. Différents types de transducteurs (linéaires, courbes, phasés) sont sélectionnés en fonction de la région corporelle ciblée. Une pénétration plus profonde nécessite des fréquences plus basses au détriment de la résolution, tandis qu'une résolution plus élevée nécessite des fréquences plus élevées avec une pénétration limitée. Les composants d'imagerie courants incluent l'imagerie bidimensionnelle (mode B) pour l'imagerie anatomique, le mode M pour l'évaluation du mouvement et le Doppler pour la vitesse du flux sanguin.
- L'échographie crânienne utilise des fenêtres comme la fontanelle antérieure pour visualiser les plans coronal et sagittal. Elle permet d'évaluer des pathologies telles que l'asphyxie à la naissance (détection de la perte de substance grise et blanche, des hémorragies et utilisation du Doppler pour l'indice de résistance), l'hémorragie intraventriculaire (évaluation de la gravité et prédiction des conséquences à long terme), la leucomalacie périventriculaire (LPV, évaluation de la gravité) et l'hydrocéphalie (guidage des ponctions thérapeutiques et surveillance de l'indice ventriculaire).
- L'échographie cardiaque évalue les problèmes fonctionnels et structurels grâce à des vues suprasternales, parasternales grand axe/court axe, apicales et sous-costales. Elle guide la prise en charge des troubles circulatoires en évaluant la précharge (évaluation qualitative/quantitative de la VCI), la fonction ventriculaire (fraction de raccourcissement/fraction d'éjection) et la perfusion systémique (débit cardiaque). Dans l'HTAP, elle mesure la pression artérielle pulmonaire, tandis que dans la PCA, elle évalue le volume, le sens du flux, la surcirculation pulmonaire et la sténose systémique, et détecte les épanchements péricardiques et les masses auriculaires droites.
- L'échographie pulmonaire permet d'éviter l'exposition aux rayons X et de visualiser des artéfacts tels que des lignes A (normales), des lignes B (liquides) et un glissement pulmonaire. La présence d'un point pulmonaire indique un pneumothorax. Les signes spécifiques incluent des lignes B confluentes (œdème pulmonaire), des lignes B compactes (poumon blanc) et une consolidation/hypotisation.
- L'échographie abdominale facilite le diagnostic d'affections telles que l'entérocolite nécrosante (ECN), en identifiant les modifications de l'épaisseur de la paroi intestinale, la pneumatose intestinale et les gaz de la veine porte. Elle est également essentielle au diagnostic de malrotation en évaluant la relation entre l'axe AMS et la VMS, et en identifiant les vomissements verdâtres chez le nouveau-né comme une indication potentielle. Enfin, l'échographie constitue un outil diagnostique supplémentaire pour les cliniciens en USIN.
Exemple de certificat
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