Description
Une prise en charge rapide et efficace de l'état de mal épileptique chez l'enfant est essentielle pour prévenir les complications neurologiques et les séquelles à long terme. La prise en charge initiale consiste à assurer la sécurité de l'enfant et à stabiliser ses signes vitaux, puis à administrer rapidement des antiépileptiques. Les benzodiazépines, comme le lorazépam ou le midazolam, sont des agents de première intention pour mettre fin aux crises et prévenir la progression vers l'état de mal épileptique. Si les crises persistent, des agents de deuxième intention, comme la phénytoïne, la fosphénytoïne ou le lévétiracétam, peuvent être administrés par voie intraveineuse pour contrôler les crises. En cas de crise réfractaire, des perfusions continues d'anesthésiques, comme le midazolam ou le propofol, peuvent être initiées en unité de soins intensifs. Des examens de neuroimagerie peuvent être indiqués en temps opportun pour exclure des anomalies structurelles ou identifier des causes potentiellement réversibles de l'état de mal épileptique.
Résumé
- L'état de mal épileptique est une urgence neurologique chez l'enfant, potentiellement responsable de morbidité et de mortalité. Une stabilisation précoce à domicile et une prise en charge rapide aux urgences sont essentielles à une survie significative et à la prévention des lésions neurologiques. La stabilisation initiale se concentre sur les voies respiratoires, la respiration et la circulation (ABC), suivie de traitements ciblant les crises, la pression intracrânienne et les causes réversibles.
- Les benzodiazépines constituent les médicaments de première intention, tandis que la fosphénytoïne, le lévétiracétam et le valproate constituent les options de deuxième intention. Des listes de contrôle de neuroprotection sont essentielles pour prévenir les lésions cérébrales secondaires. Les crises continues de plus de cinq minutes nécessitent une intervention, car les lésions neuronales peuvent survenir rapidement.
- Les causes de l'état de mal épileptique peuvent être cryptogéniques (inconnues) ou symptomatiques, les causes symptomatiques aiguës étant les plus fréquentes. La physiopathologie implique un déséquilibre entre les neurotransmetteurs GABA (inhibiteur) et glutamate (excitateur). Une approche collaborative en unité de soins intensifs, avec un personnel formé et familiarisé avec les techniques de réanimation de base et avancées, est essentielle.
- La pharmacothérapie consiste en l'administration rapide de benzodiazépines, suivie de phénytoïne ou de fosphénytoïne si les crises persistent. Les cas réfractaires nécessitent du lévétiracétam, du valproate ou du phénobarbital. Une surveillance EEG continue est essentielle pour évaluer l'efficacité du traitement.
- Les complications des crises prolongées comprennent des troubles cardiovasculaires, pulmonaires, rénaux, autonomes et métaboliques. Les conséquences à long terme peuvent inclure un déclin cognitif, une épilepsie et des déficits neurologiques. Une consultation précoce auprès d'un neurologue pédiatrique est essentielle pour la prise en charge et la prévention des crises récurrentes.
- L'éducation sanitaire des familles ayant des enfants sujets aux crises est essentielle, notamment la formation à l'administration des médicaments de secours. Des précautions telles qu'éviter la baignade, le vélo et les flammes nues sont importantes pour minimiser les risques.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr. Colonel Om Prakash Singh
Ancien professeur et chef de département de pédiatrie
Divulgation financière
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