Description
Le kératocône est une maladie oculaire progressive qui affecte la cornée, la partie transparente située à l'avant de l'œil. Cette affection se caractérise par un amincissement et une protrusion progressifs de la cornée en forme de cône, entraînant une vision déformée. Le kératocône apparaît souvent à l'adolescence et progresse lentement. Les symptômes courants incluent une vision floue ou déformée, une sensibilité à la lumière et une augmentation de la myopie ou de l'astigmatisme. La cause exacte du kératocône n'est pas entièrement élucidée, mais des facteurs génétiques et environnementaux pourraient contribuer à son développement. Les premiers stades du kératocône peuvent être traités par des lunettes ou des lentilles de contact, mais les cas avancés peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Dans les cas graves, une greffe de cornée peut être recommandée pour restaurer une vision nette. Des examens oculaires réguliers sont essentiels pour détecter et surveiller le kératocône, en particulier chez les personnes ayant des antécédents familiaux.
Résumé
- Le kératocône se définit comme une dystrophie cornéenne ectasique impliquant un amincissement cornéen central ou paracentral, entraînant un astigmatisme myopique irrégulier. Il se présente souvent de manière bilatérale, avec une intensité variable selon les yeux, et apparaît généralement au cours de la deuxième décennie de la vie. Des facteurs tels que le port de lentilles de contact, l'exposition aux UV et le frottement des yeux sont associés à sa progression.
- Histologiquement, le kératocône affecte toutes les couches cornéennes, provoquant un amincissement et des altérations microscopiques. Les modifications précoces se produisent au niveau de l'épithélium, tandis que les cas avancés présentent une dystrophie de la membrane de Bowman et des ruptures, entraînant des cicatrices linéaires (stries de Vogt). La topographie cornéenne, en particulier la vidéokératographie, est essentielle au diagnostic, révélant les formes infracliniques et cliniques classées selon la localisation et la morphologie du cône.
- La prise en charge vise à stopper la progression de la maladie grâce à la réticulation cornéenne (CXL), qui renforce la cornée grâce à la riboflavine et aux UV. La CXL est indiquée en cas de maladie évolutive avec une épaisseur cornéenne suffisante et une cicatrisation limitée. Les lunettes et les lentilles de contact souples permettent de traiter les cas précoces, tandis que les lentilles rigides perméables aux gaz (RGP) offrent une meilleure correction visuelle en masquant les irrégularités cornéennes.
- Les segments d'anneaux intracornéens (SRI) remodèlent la cornée pour améliorer la vision et faciliter une meilleure correction par lunettes. Différents types d'anneaux existent, et les lasers femtosecondes améliorent la précision de la création du tunnel. Cependant, les SRI remodèlent principalement la cornée, nécessitant une correction ultérieure par lunettes ou lentilles de contact.
- La kératoplastie, ou transplantation cornéenne, consiste à remplacer la cornée malade par du tissu provenant d'un donneur. La kératoplastie transfixiante remplace la cornée entière, tandis que les techniques lamellaires ne remplacent que des couches spécifiques. La kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) minimise le risque de rejet. La prise en charge postopératoire comprend la prise de corticoïdes et la correction de l'astigmatisme.
- Les lentilles intraoculaires phaques peuvent être envisagées après une kératoplastie, une CXL ou une ICRS pour affiner la vision. Un suivi attentif est essentiel pour les patients atteints de kératocône, et une combinaison de traitements peut s'avérer nécessaire pour traiter à la fois la faiblesse cornéenne et les anomalies de réfraction.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Tameer Gamaly
Chirurgien de la cornée et de la réfraction, hôpitaux Magrabi, Émirats arabes unis
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