Description
L'imagerie en soins intensifs utilise des techniques avancées comme la tomodensitométrie, la radiographie et l'échographie pour fournir des informations diagnostiques précises. L'imagerie immédiate permet une évaluation rapide des pathologies critiques et guide les interventions pour un meilleur pronostic. L'imagerie en série permet de suivre la progression ou la régression des maladies graves et d'adapter dynamiquement le traitement. L'imagerie en soins intensifs offre des moyens non invasifs de visualiser les organes internes, les vaisseaux sanguins et les anomalies en temps réel. Elle guide les procédures invasives, garantissant la précision et minimisant les risques lors des interventions critiques. En soins intensifs, l'imagerie est essentielle pour évaluer les affections neurologiques, notamment les traumatismes crâniens ou les accidents vasculaires cérébraux. Elle permet de cartographier les structures vasculaires et d'identifier les caillots, les anévrismes ou autres anomalies affectant la circulation sanguine. L'intégration de diverses modalités d'imagerie améliore la compréhension globale des pathologies critiques complexes. Des avancées comme l'imagerie au chevet du patient permettent une surveillance continue, facilitant ainsi les ajustements en temps réel de la prise en charge des soins intensifs.
Résumé
- En réanimation, les radiographies, notamment thoraciques, sont fréquemment réalisées. Il est essentiel de comprendre les spécificités de la radiologie en réanimation afin de la différencier de la radiologie ambulatoire standard, notamment en raison de l'utilisation fréquente de la vue AP, qui peut déformer l'aspect du cœur. L'analyse des dispositifs de fixation, des cathéters et des complications potentielles liées à ces dispositifs est essentielle, ainsi que la reconnaissance des pathologies courantes en réanimation.
- Lors de l'évaluation des radiographies, des éléments tels que les ombres des os et des tissus mous, l'air, les densités et les expositions doivent être pris en compte. Les incidences AP sont courantes en réanimation en raison du positionnement du patient, mais elles ne doivent pas être utilisées pour évaluer la taille du cœur. Les incidences latérales sont moins courantes, mais peuvent être utiles pour identifier les lobes pulmonaires. L'exposition, la rotation et la centralisation du patient sont des facteurs déterminants pour l'interprétation.
- Le positionnement des dispositifs est un élément clé à prendre en compte. Les sondes endotrachéales, les drains thoraciques, les sondes naso-gastriques, les cathéters veineux centraux, les stimulateurs cardiaques, les ballonnets IABP et les canules d'ECMO sont courants et leur positionnement correct doit être vérifié. Un positionnement incorrect peut entraîner des complications telles qu'un collapsus pulmonaire ou une recirculation en cas d'ECMO.
- Pour différencier les pathologies pulmonaires courantes, il faut comprendre que l'air apparaît en noir et le liquide ou l'infection en blanc sur les radiographies. Des affections comme le pneumothorax, les épanchements, la consolidation, le collapsus, la fibrose, les masses et l'œdème pulmonaire présentent des caractéristiques radiographiques distinctes. L'échographie est souvent plus sensible pour détecter les épanchements de petite taille.
- La tomodensitométrie fournit des informations anatomiques plus détaillées que la radiographie. Les scanners crâniens comportent des fenêtres cérébrales et des tissus mous permettant de détecter la présence de sang, les fractures et autres anomalies. L'angiographie par tomodensitométrie permet de visualiser les artères cérébrales, facilitant ainsi le diagnostic des accidents vasculaires cérébraux (AVC). Les AVC ischémiques apparaissent en noir, tandis que les AVC hémorragiques apparaissent en blanc sur la tomodensitométrie.
- Le scanner thoracique utilise des fenêtres pulmonaires et des tissus mous pour évaluer le parenchyme et le médiastin. L'angiographie pulmonaire par scanner avec produit de contraste est utile pour détecter les embolies pulmonaires. Des pathologies telles que la consolidation, la pneumonie, l'œdème pulmonaire et la cavitation peuvent être visualisées sur le scanner thoracique.
- La tomodensitométrie abdominale peut révéler des anomalies telles qu'une pancréatite, des abcès hépatiques et un mégacôlon toxique. La pancréatite se caractérise par une hypertrophie du pancréas, des zones d'ombre pancréatiques obscurcies et un liquide environnant. Les abcès hépatiques apparaissent comme des cavités remplies de liquide aux parois définies.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Munish Chauhan
Consultant principal, médecine de soins intensifs, Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon
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