Description
La prise en charge des morsures de serpent est essentielle pour minimiser les risques potentiels. Identifier l'espèce du serpent, si possible, peut aider à déterminer le type et la toxicité potentielle du venin. La sécurité de la victime et du soignant est primordiale. Encouragez le patient à rester calme et immobile afin de ralentir la propagation du venin.
L'immobilisation du membre mordu avec une attelle ou un bandage peut contribuer à réduire la propagation du venin. Cette immobilisation doit être effectuée sans serrer pour éviter toute complication. Nettoyer la morsure à l'eau et au savon permet de prévenir l'infection. Cependant, il est généralement déconseillé de pratiquer une incision ou une aspiration. Retirez tout objet constrictif proche de la morsure, comme les bijoux ou les vêtements serrés, qui peuvent gêner la circulation sanguine. Maintenir le membre mordu au niveau du cœur ou légèrement au-dessus peut réduire l'œdème. Gérez les symptômes tels que la douleur, l'œdème et le choc avec des médicaments et des mesures appropriés. En cas de morsure de serpent venimeux, un sérum antivenimeux peut être administré pour neutraliser les effets du venin. Il doit être administré dans un établissement de santé sous étroite surveillance.
Résumé
- **Identification et types de serpents** : La conférence détaille les différents types de serpents, en distinguant les variétés venimeuses des non venimeuses. Les serpents venimeux sont classés selon leur type de venin : neurotoxique (affectant les nerfs), hématotoxique (affectant le sang) et cytotoxique. Des familles comme les Elapidae, les Viperidae et les Hydrophiidae sont mentionnées pour les serpents venimeux, tandis que les Colubridae, les Boidae et les Pythonidae sont abordés pour les serpents non venimeux.
- **Venin de serpent et ses effets** : Le venin de serpent contient des enzymes protéolytiques, des propriétés digestives et des substances comme l'hyaluronidase et la phospholipidase A2, qui peuvent endommager les membranes cellulaires. Boire du venin est généralement inoffensif, sauf en cas d'ulcères gastro-intestinaux, permettant une absorption directe dans la circulation sanguine. Des facteurs tels que la taille du serpent, son poids et la localisation de la morsure influencent la gravité des effets du venin.
- **Réaction initiale à une morsure de serpent** : Les premières réactions à une morsure de serpent comprennent le choc, la transpiration, les palpitations et la peur. Il n'est pas garanti que la morsure soit percée de deux points. Plusieurs insertions dentaires peuvent également être présentes. Principes de premiers secours : rassurer, immobiliser, transporter immédiatement la victime à l'hôpital et signaler les symptômes au médecin sont essentiels.
- **Ce qu'il ne faut PAS faire après une morsure de serpent** : Les gestes à ÉVITER incluent l'aspiration du venin, le lavage de la plaie, la pose d'un garrot ou l'incision de la morsure. Ces gestes peuvent aggraver la situation en augmentant la nécrose, l'embolie ou en retardant la consultation médicale.
- **Morsures venimeuses et non venimeuses** : Les morsures de serpent venimeux peuvent provoquer divers symptômes, notamment somnolence, difficultés respiratoires, gonflement, nécrose, diarrhée, nausées, faiblesse musculaire et problèmes cardiaques. Elles peuvent également perturber la coagulation, entraînant des saignements. Les morsures non venimeuses n'ont pas les mêmes effets systémiques.
- **Traitement anti-venin de serpent (ASV)** : En Inde, un seul ASV polyvalent est utilisé contre les « quatre grands » serpents. Son administration est basée sur les symptômes du patient et les résultats d'analyses, plutôt que sur l'identification du serpent. Le traitement repose sur l'état du patient, les résultats d'analyses et son état émotionnel. Un test de coagulation sanguine de 20 minutes permet de contrôler l'efficacité de l'ASV.
- **Administration de l'ASV et réactions potentielles** : L'ASV est administré par voie intraveineuse, dilué dans une solution saline isotonique ou du glucose. Des réactions allergiques peuvent survenir et doivent être prises en charge par l'adrénaline, les antihistaminiques et les corticostéroïdes. La posologie reste constante, mais le nombre de flacons nécessaires varie selon la gravité de l'envenimation.
- **Gestion des complications et traitements complémentaires** : Les complications des morsures de serpent et du traitement par ASV peuvent inclure un choc, une insuffisance rénale et des problèmes cardiaques. L'atropine et la néostigmine sont utilisées pour les symptômes neuroparalytiques. Une paralysie musculaire, des difficultés respiratoires et un manque d'oxygène dans le sang peuvent nécessiter une supplémentation en oxygène et une ventilation mécanique. Les complications hémorragiques peuvent nécessiter des transfusions de concentrés de globules rouges ou de plasma frais congelé.
- **Prévention et santé publique** : Les morsures de serpent sont plus fréquentes dans les zones rurales et pendant la saison des pluies. Un meilleur approvisionnement en ASV dans les hôpitaux ruraux est nécessaire. Des protocoles pour les patients mordus par un serpent sont requis dans les hôpitaux, ainsi que dans les centres de recherche et de traitement des morsures de serpent. Il est important de rappeler que les serpents mordent généralement par défense et que seul un faible pourcentage d'entre eux sont venimeux.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Vijaypal Reddy Maddireddy
Consultant principal en médecine d'urgence Hôpital Vamsi, Anantapur
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