Description
L'ictère néonatal, caractérisé par un jaunissement de la peau et des yeux du nouveau-né, est fréquent dans les premiers jours de vie. Il est dû à l'accumulation de bilirubine, un pigment jaune produit par la dégradation des globules rouges. Dans la plupart des cas, l'ictère néonatal est physiologique, résultant de l'incapacité du foie immature à traiter efficacement la bilirubine. L'ictère physiologique apparaît généralement dans les deux ou trois jours suivant la naissance et disparaît généralement en une semaine. Une consommation insuffisante de lait maternel peut entraîner un ictère lié à l'allaitement, où le taux de bilirubine augmente en raison d'une diminution des selles et de l'élimination de la bilirubine. Cet ictère survient plus tard, généralement après la première semaine, et est associé à certains composants du lait maternel qui interfèrent avec le métabolisme de la bilirubine. Parfois, un taux élevé de bilirubine peut indiquer un problème sous-jacent, comme une incompatibilité de groupe sanguin, des maladies génétiques ou des infections.
Résumé
- L'ictère néonatal, ou hyperbilirubinémie, est une affection fréquente caractérisée par une élévation du taux de bilirubine chez le nouveau-né, entraînant un jaunissement de la peau, des muqueuses et de la sclérotique. Il se définit par un taux de bilirubine sérique totale supérieur au 95e percentile pour l'âge. L'ictère peut être d'origine hépatique, extra-hépatique (obstructive) ou hémolytique, mais nous nous concentrons ici sur les troubles du métabolisme de la bilirubine en l'absence de maladie hépatique.
- Le métabolisme de la bilirubine implique le catabolisme de l'hème, principalement de l'hémoglobine (80%), en bilirubine. Cette bilirubine non conjuguée se lie à l'albumine pour son transport. Dans le foie, elle est captée par les hépatocytes, conjuguée à l'UDP glucuronosyltransférase (UGT1A1) et excrétée dans la bile. Les nourrissons présentent un microbiote intestinal plus faible et une activité bêta-glucuronidase accrue, ce qui entraîne une déconjugaison et une réabsorption de la bilirubine, contribuant ainsi à l'ictère.
- L'ictère physiologique apparaît 24 à 72 heures après la naissance, culmine entre 3 et 5 jours et disparaît en 2 à 3 semaines. L'ictère pathologique, quant à lui, se manifeste dans les 24 premières heures, avec une augmentation rapide de la bilirubine ou des taux de bilirubine directe supérieurs à 1 mg/dL. L'ictère pathologique peut résulter d'une augmentation de la production de bilirubine (troubles hémolytiques), d'une augmentation de la circulation entérohépatique ou d'une diminution de la conjugaison (déficits enzymatiques comme le syndrome de Crigler-Najjar).
- Le diagnostic repose sur une anamnèse complète (apparition de l'ictère, couleur des selles/urines), un examen physique (coloration cutanée, signes de déshydratation) et des analyses biologiques. Les examens de laboratoire comprennent la bilirubine totale et directe, la NFS, le frottis périphérique, la numération des réticulocytes, le test de Coombs, l'analyse de la G6PD et les tests de la fonction hépatique. Une approche algorithmique permet de différencier les causes physiologiques des causes pathologiques.
- La prise en charge comprend la photothérapie et l'exsanguino-transfusion, guidées par des nomogrammes spécifiques à l'âge. La photothérapie utilise la lumière bleue pour convertir la bilirubine en une forme hydrosoluble destinée à l'excrétion. L'exsanguino-transfusion est réservée aux hyperbilirubinémies sévères afin d'éliminer la bilirubine et les anticorps. Les IgIV peuvent être utilisées en cas de maladie hémolytique iso-immune. Le syndrome de Gilbert est une cause fréquente d'hyperbilirubinémie non conjuguée.
- Des cas concrets illustrent l'application pratique de ces principes. Un nouveau-né peu prématuré présentant un ictère mais une prise de poids adéquate illustre un ictère physiologique nécessitant réconfort et suivi. Un nourrisson présentant une perte de poids importante et une bilirubine élevée nécessite une photothérapie et une prise en charge des troubles de l'alimentation. La prise en charge repose sur le suivi de la bilirubine sérique.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pandu Chouhan
Consultant en gastroentérologie pédiatrique, hôpital KIMS, Hyderabad
Divulgation financière
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