Description
À propos du webinaire :
Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes qui se développent dans la paroi utérine. Ils peuvent provoquer divers symptômes, notamment des saignements abondants, des douleurs et une infertilité. Leur prise en charge peut impliquer diverses options thérapeutiques, selon la gravité de la maladie. La première étape consiste à identifier le type, la taille et la localisation des fibromes. Cela peut se faire par des examens d'imagerie tels que l'échographie ou l'IRM. Une fois le type, la taille et la localisation des fibromes déterminés, le traitement le plus approprié peut être choisi. Certains fibromes ne nécessitent pas de traitement, surtout s'ils sont petits et ne provoquent aucun symptôme. Cependant, si les fibromes provoquent des symptômes ou affectent la fertilité, un traitement peut être nécessaire. La prise en charge des fibromes utérins peut être divisée en deux catégories : médicale et chirurgicale. La prise en charge médicale implique l'utilisation de médicaments pour contrôler les symptômes ou réduire la taille des fibromes.
Résumé
- Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes qui touchent les femmes en âge de procréer, avec une incidence plus élevée chez les femmes afro-américaines. Les facteurs de risque incluent une ménarche précoce, la nulliparité, les antécédents familiaux, l'obésité, l'hypertension artérielle et une consommation excessive de caféine, de viande rouge, d'alcool et de sucre. Les fibromes possèdent des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone, ce qui les rend hormonodépendants et susceptibles de se développer pendant la grossesse.
- La plupart des femmes atteintes de fibromes sont asymptomatiques, mais les symptômes courants incluent des saignements menstruels abondants, des douleurs pelviennes et une infertilité. La localisation des fibromes est cruciale : ils sont classés en sous-muqueux (à l'intérieur de la cavité utérine), intramuraux (dans le myomètre) et sous-séreux (à l'extérieur). Le diagnostic repose sur un examen physique, un examen pelvien et des techniques d'imagerie comme l'échographie transvaginale et l'IRM.
- Le choix du traitement tient compte de l'âge de la patiente, de son désir de fertilité et de la gravité des symptômes. Les options comprennent la prise en charge expectative, la prise en charge médicale (hormonale et non hormonale), la prise en charge chirurgicale (myomectomie et hystérectomie) et les interventions mini-invasives.
- Les options médicales comprennent les traitements non hormonaux (AINS, acide tranexamique) et hormonaux (contraceptifs oraux, progestatifs, dispositifs intra-utérins au lévonorgestrel, analogues de la GnRH et modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone). Les DIU au lévonorgestrel, comme Mirena, libèrent une hormone locale à effet systémique et conviennent aux femmes d'une trentaine d'années et à celles présentant des contre-indications à d'autres traitements hormonaux.
- La prise en charge chirurgicale comprend la myomectomie (ablation des fibromes pour préserver la fertilité) et l'hystérectomie (traitement définitif). Des approches ouvertes, laparoscopiques, robotiques et hystéroscopiques existent, selon la taille et la localisation des fibromes, ainsi que les antécédents de la patiente. Des interventions non invasives, comme l'embolisation de l'artère utérine et l'échographie focalisée guidée par IRM, sont des options pour les femmes qui évitent ou ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale, même si l'embolisation peut entraîner des problèmes de fertilité.
- Des thérapies émergentes, comme la thérapie génique et la thérapie médicamenteuse ciblée, font l'objet de recherches. La prise en charge nécessite de prendre en compte les symptômes, l'âge, le désir de fertilité et la localisation des fibromes, ainsi que de conseiller les patientes sur les complications médicales et chirurgicales et les récidives.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Maitrayee Chennu
Obstétricien et gynécologue consultant, hôpitaux Sankhya, Hyderabad
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