Description
Les patients hémodynamiquement instables présentent des signes vitaux anormaux et sont incapables de maintenir un flux sanguin adéquat vers leurs organes vitaux. Les symptômes comprennent une hypotension artérielle, un pouls rapide ou faible, une peau froide et moite, et une altération de l'état mental. Dans certains cas, des interventions invasives telles que la ventilation mécanique ou la pose d'un cathéter veineux central peuvent être nécessaires pour soutenir la fonction cardiovasculaire du patient. La prise en charge nécessite une équipe multidisciplinaire de professionnels de santé, comprenant des médecins, des infirmières et d'autres spécialistes, travaillant ensemble pour prodiguer des soins rapides et efficaces.
Résumé
- Les résections œsophagiennes sont des interventions chirurgicales complexes, impliquant souvent des approches trans-hitales, une ablation de la partie inférieure de l'œsophage ou des approches tri-champs combinant chirurgie abdominale, thoracique et cervicale. Le choix de l'approche est déterminé au cas par cas et peut être réalisé par voie ouverte ou laparoscopique. L'objectif principal est de restaurer la capacité du patient à manger, ce qui nécessite un remplacement de l'œsophage réséqué, généralement par l'estomac ou le côlon.
- L'estomac est souvent choisi en raison de sa forte vascularisation. Cependant, en cas de lésion gastrique (par exemple, sténoses peptiques, lésions corrosives), une interposition colique est nécessaire. Bien que l'interposition colique implique une anastomose plus complexe et des complications potentielles, elle constitue une alternative viable et peut offrir des avantages à long terme en tant que canal. La rétraction colique nécessite une mobilisation méticuleuse et une préservation vasculaire pour garantir sa viabilité dans le cou.
- Les complications pulmonaires constituent une préoccupation majeure après une œsophagectomie, principalement en raison de l'altération de la cavité thoracique et de la compression exercée par le nouveau conduit. L'insuffisance respiratoire, la pneumonie et le collapsus pulmonaire sont fréquents. Les fuites anastomotiques constituent une autre complication potentielle, influant sur le choix de l'anastomose cervicale, car elles permettent de mieux gérer les fuites dans cette région. Des arythmies cardiaques peuvent également survenir en raison de la pression exercée sur le cœur par le nouveau conduit.
- Les taux de morbidité de l'œsophagectomie varient de 20 à 25%, ce qui nécessite une évaluation rigoureuse du rapport bénéfice/risque avant toute intervention chirurgicale. Si les techniques chirurgicales se sont améliorées, réduisant les risques hémorragiques, les complications pulmonaires restent difficiles à contrôler. Une bonne prise en charge en réanimation et des soins intensifs postopératoires rigoureux sont essentiels à la réussite de l'intervention.
- L'observance du traitement par le patient joue un rôle essentiel dans le processus de rétablissement. L'analyse d'études de cas illustre ce point. Alors qu'un patient âgé souffrant de pathologies préexistantes s'est bien rétabli grâce à sa coopération aux soins postopératoires, un patient plus jeune a refusé la kinésithérapie pulmonaire, entraînant une insuffisance respiratoire et, finalement, le décès. Par conséquent, la compétence technique et l'observance du traitement par le patient sont des éléments essentiels à la réussite d'une œsophagectomie.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Atchyuth R Gongada
Chef de service et consultant principal, département de soins intensifs et d'anesthésiologie, hôpitaux Apollo, Healtcity, Visakhapatnam
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