Description
La prévalence du diabète de type 1 et de type 2 (DT1 et DT2) augmente chez les enfants. Le DT1 reste cependant le type de diabète le plus fréquemment diagnostiqué chez les pédiatres. Pour garantir un traitement optimal, les professionnels de santé doivent connaître les différentes formes de diabète identifiées chez les enfants, en particulier les caractéristiques qui les distinguent. L'administration d'insuline exogène à vie est essentielle à la survie des personnes atteintes de DT1 en général. Cependant, les enfants ont des exigences et des difficultés bien différentes de celles des adultes diabétiques. Le traitement, les objectifs et les besoins adaptés à l'âge doivent être abordés individuellement. Maintenir une glycémie aussi proche que possible de la normale, éviter les problèmes aigus et prévenir les problèmes à long terme sont les objectifs clés du traitement du DT1 pédiatrique.
Résumé Écouter
- Le Dr Sunil aborde le diabète de type 1 chez l'enfant, soulignant son incidence croissante à l'échelle mondiale, affectant environ 2 enfants sur 1 000. Il la différencie du diabète de type 2, en mettant l'accent sur la destruction auto-immune des cellules bêta pancréatiques entraînant une insuffisance d'insuline dans le type 1, par opposition à une résistance à l'insuline dans le type 2.
- Un cas clinique d'un garçon de six ans présentant des douleurs abdominales, des vomissements, une polyurie, une polydipsie, une polyphagie et une perte de poids est examiné. L'enfant présentait une déshydratation modérée, une tachycardie et une tachypnée, et a finalement reçu un diagnostic d'acidocétose diabétique (ACD) sur la base d'une glycémie élevée, d'une cétonurie et d'une acidose métabolique. L'ACD est identifiée comme une urgence médicale.
- L'étiologie du diabète de type 1 repose principalement sur des facteurs environnementaux agissant sur des individus génétiquement prédisposés. Les liens génétiques comprennent les gènes de la classe II du HLA (DR3 et DR4), les familiaux familiaux et les études sur les jumeaux. Les facteurs environnementaux sont les infections virales, la privation microbienne et l'alimentation. Le stress et les rayonnements ionisants sont identifiés comme des causes moins fréquentes.
- L'histoire naturelle du diabète de type 1 comprend une auto-immunité préclinique, des défauts de la sécrétion d'insuline, un diabète clinique et une période de rémission possible (phase de lune de miel). Les symptômes comprennent la polyurie, la polydipsie, la polyphagie, la perte de poids, l'énurésie nocturne, la fatigue et une sensibilité accrue aux infections.
- La prise en charge repose sur un traitement à l'insuline, une surveillance fréquente de la glycémie, des ajustements alimentaires et de l'exercice physique. De nouveaux analogues de l'insuline (lispro, aspart, glargine, détémir) sont préférés pour un meilleur contrôle glycémique et une réduction du risque d'hypoglycémie. Les doses d'insuline varient de 0,5 à 1,2 unité par kg, dont 50 % sous forme d'insuline à action prolongée.
- Plusieurs méthodes d'injection sont mentionnées : seringues, stylos injecteurs, injecteurs à jet et pompes à perfusion continuent. Les sites d'injection doivent être orientés pour éviter les complications cutanées. Les taux de glycémie cibles sont de 90 à 130 mg/dL avant les repas et de 90 à 150 mg/dL avant le coucher, avec une HbA1c inférieure à 7,5 % chez les enfants et à 7 % chez les adolescents.
- Les recommandations diététiques préconisent un régime alimentaire équilibré avec des glucides complexes (50 à 55 %), des lipides (30 à 35 %) et des protéines (10 à 15 %). Le saccharose et les sucres raffinés doivent être limités. Un suivi régulier est crucial, comprenant des évaluations annuelles de la croissance, un examen des sites d'injection, un examen des mains et des pieds, une surveillance de la pression artérielle et des examens rétiniens.
- Les nouvelles technologies telles que la surveillance continue de la glycémie (SCG) et les systèmes de délivrance d'insuline en boucle fermée (pancréas artificiel) sont mises en évidence. Ces systèmes améliorent le contrôle glycémique, réduisent la charge parentale et améliorent la qualité de vie des enfants atteints de diabète de type 1.
- L'acidocétose diabétique (ACD) est caractérisée par une insulinopénie une production excessive de glucose, une diminution de l'utilisation du glucose, une diurèse osmotique, une déshydratation et une production de cétoacides. La prise en charge comprend la réhydratation avec du sérum physiologique et une perfusion d'insuline, ainsi que la gestion du potassium et des électrolytes.
- L'importance de l'éducation de l'enfant et des parents sur la prise en charge du diabète, y compris les techniques d'injection d'insuline, la surveillance de la glycémie, l'alimentation et la reconnaissance de l'hypoglycémie, est soulignée. L'objectif ultime est de prévenir les complications à long terme, de favoriser une croissance et un développement normal et d'assurer une vie scolaire et familiale normale.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Sunil Jatana
Professeur de pédiatrie au Manipal University College, Malaisie
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