Description
La dengue et le typhus des broussailles sont endémiques dans de nombreuses régions de l'Inde et de la région Asie-Pacifique et sont considérés comme une cause majeure de maladie fébrile aiguë indifférenciée. Il est difficile de différencier ces deux infections dès leur apparition initiale, car elles présentent des caractéristiques clinico-épidémiologiques similaires.
Infection transmise par les moustiques, la dengue est causée par l'un des quatre sérotypes du virus de la dengue appartenant au genre Flavivirus. Malgré une prise en charge symptomatique, les taux de mortalité dus au syndrome de choc dengue (SCD) et à la dengue hémorragique varient de 3% à 11%. Le typhus des broussailles est causé par une bactérie intracellulaire à Gram négatif, Orientia tsutsugamushi. Il est associé à un taux de mortalité de 14% à 20% en raison du retard de diagnostic et de mise en route d'une antibiothérapie. Par conséquent, un dépistage précoce est crucial dans la prise en charge de ces infections et peut améliorer l'issue thérapeutique.
Résumé Écouter
- La dengue est une infection virale causée par le virus de la dengue, avec quatre sérotypes (DEN1-4) importants pour l'infection humaine. Elle est transmise par la piqûre du moustique Aedes aegypti, qui transmet également les virus de la fièvre jaune, du Zika et du chikungunya. Ce moustique se nourrit le jour et se reproduit dans l'eau propre, ce qui rend les environnements urbains propices à sa propagation.
- La classification clinique de la dengue a évolué. Les classifications antérieures distinguaient la fièvre indifférenciée, la dengue classique, la dengue hémorragique et le syndrome de choc dengue. La classification actuelle de l'OMS la simplifie en dengue avec ou sans signes de gravité, en fonction de signes avant-coureurs tels que les fuites plasmatiques, les dépressions, les troubles de la conscience, une atteinte gastro-intestinale sévère et une atteinte organique.
- Le diagnostic implique la détection du virus ou des anticorps. Au cours des 5 à 6 premiers jours de la maladie, on utilise le test antigénique NS1 de la dengue ou la PCR. Après cette période, les tests d'anticorps (IgM) sont plus fiables. Le traitement est principalement symptomatique, axé sur l'hydratation et l'évitement des AINS, qui peuvent aggraver les dépressions. Les transfusions sanguines ne sont administrées qu'en cas de souffle manifeste.
- Le typhus Scrub est une infection provoquée par Orientia tsutsugamushi, transmise par la piqûre d'acariens trombiculidés. Les patients présentent généralement de la fièvre, une éruption cutanée et des myalgies. Les complications peuvent inclure une lésion pulmonaire aiguë, une insuffisance rénale et un dysfonctionnement hépatique. Le diagnostic est facile par la découverte d'un eschar au site de la piqûre d'acarien.
- Le diagnostic de laboratoire comprend la PCR en phase précoce et la détection d'anticorps IgM ultérieurement. Le traitement de choix est la doxycycline, qui entraîne généralement une résolution rapide de la fièvre en 24 à 48 heures. Chez les femmes enceintes, on utilise l'azithromycine. La prévention repose sur l'évitement des piqûres d'acariens en portant des vêtements de protection et en utilisant des répulsifs.
- La définition de cas de l'OMS comprend un ulcère cutané primaire (eschar) suivi de fièvre, de céphalées, de sueurs et d'une injection conjonctivale. Une défervescence rapide après un traitement par tétracycline suggère fortement une étiologie rickettsienne. L'eschar peut être absente dans certaines zones géographiques ou en cas de réinfection fréquente, et l'éruption cutanée peut être négligée chez les patients à peau foncée.
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