Description
L'infection du chorion, de l'amnios, du liquide amniotique, du placenta ou d'une combinaison de ces éléments est appelée infection intra-amniotique. Les difficultés et problèmes obstétricaux chez le fœtus et le nouveau-né sont plus susceptibles de survenir en cas d'infection. Fièvre, douleurs utérines, liquide amniotique malodorant, écoulement cervical purulent et tachycardie fœtale ou maternelle sont autant de signes de cette affection. Le diagnostic repose sur des critères cliniques spécifiques ou, en cas de maladie infraclinique, sur une analyse du liquide amniotique. Le traitement comprend des antipyrétiques, des antibiotiques pour l'accouchement et des antibiotiques à large spectre. L'infection intra-amniotique peut entraîner une rupture prématurée des membranes ou un accouchement prématuré, et en être l'une des conséquences. 50 % des naissances prématurées sont causées par ce virus. Cela se produit dans 33% de cas d'accouchement prématuré avec membranes intactes, 40% de cas de PROM avec contractions à l'admission et 75% de cas d'accouchement débutant après hospitalisation pour PROM.
Résumé
- L'étiopathologie des infections intra-amniotiques est généralement d'origine polymicrobienne, impliquant des bactéries aérobies et anaérobies. Elle résulte souvent d'une infection ascendante du vagin vers la cavité amniotique, généralement stérile et protégée par le bouchon cervical. Le mouvement rétrograde de la flore vaginale vers la cavité amniotique peut survenir dans certaines conditions et après des interventions invasives telles qu'une amniocentèse ou un prélèvement de villosités choriales. La propagation hématogène due à des infections systémiques maternelles, comme Listeria monocytogenes, peut également provoquer une infection, tout comme la propagation directe de la cavité péritonéale par les trompes de Fallope.
- Les facteurs de risque d'infection intra-amniotique comprennent la rupture prématurée des membranes (RPM), le travail prolongé, l'accouchement prématuré, la grossesse post-terme, le déclenchement du travail et les maladies sexuellement transmissibles. Le diabète maternel, l'infection à streptocoque du groupe B (SGB), les examens vaginaux répétés pendant le travail et l'utilisation de moniteurs intra-utérins ou fœtaux augmentent également le risque. Un liquide amniotique méconial et un état d'immunodépression prédisposent également à l'infection, tout comme le tabagisme, l'alcool et la toxicomanie.
- La pathogenèse implique un agent infectieux présent dans le chorioamnios, entraînant des réactions inflammatoires maternelles et fœtales. Les analyses de laboratoire montrent la libération de cytokines et de chimiokines pro-inflammatoires et inhibitrices. Ces réactions peuvent provoquer une chorioamnionite clinique, potentiellement responsable d'une septicémie maternelle et fœtale, d'une morbidité ou, plus rarement, du décès. Les cytokines peuvent provoquer une rupture prématurée des membranes (RPM) et des modifications cervicales, tandis que le syndrome de réponse inflammatoire fœtale peut entraîner des lésions cérébrales néonatales ou des lésions multiviscérales.
- Le diagnostic repose sur l'identification de signes et symptômes tels qu'une température maternelle supérieure à 39 °C, une sensibilité utérine, des pertes malodorantes et une tachycardie fœtale. Des examens de laboratoire, tels qu'une hémogramme montrant une leucocytose maternelle et une analyse du liquide amniotique, sont effectués. La culture du liquide amniotique permet d'identifier les germes responsables. L'examen histopathologique du placenta et du cordon ombilical peut révéler des modifications histologiques aiguës de la membrane amniotique et du cordon.
- La prise en charge comprend l'administration d'antibiotiques intrapartum afin de réduire les taux d'infection et la morbidité fébrile maternelle, tout en assurant une progression optimale du travail. Des antibiotiques comme l'ampicilline associée à la gentamicine sont recommandés, ainsi que des alternatives pour les patientes allergiques à la pénicilline comme la céfazoline ou la clindamycine associée à la gentamicine. En cas d'accouchement post-partum, une dose supplémentaire du traitement choisi est souvent nécessaire.
- Les stratégies de prévention des infections intra-amniotiques pendant la RPM incluent la mise en œuvre rapide d'un traitement afin de minimiser la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales. Une prise en charge maternelle rapide et une communication avec les soignants néonatals sont cruciales. Des essais cliniques ont démontré les bénéfices de l'utilisation d'antibiotiques, notamment une réduction de la mortalité périnatale et des anomalies cérébrales.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Aruna Reddy
Gynécologue principal et chef du département OBG Giggles Omni kukatpally Hyderabad aux hôpitaux OMNI
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